三、A3/A4题型
1.患者男性，80岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰30余年，近3年来劳累时有气喘。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，肺底有细小湿啰音。
1）最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.气胸
C.胸腔积液
D.大叶性肺炎
E.慢阻肺
【正确答案】 E
【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气喘，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选E。
2）以下哪项最不可能是患者的查体
A.肺部过清音
B.双侧语颤增强
C.双肺呼吸音减弱，呼气延长
D.肋间隙增宽
E.桶状胸
【正确答案】 B
【答案解析】 慢阻肺查体语颤减弱。
2.女，63岁。突然感到心前区闷痛，伴心悸4小时，自服硝酸甘油2片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高。
1）该患者的诊断是
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.肋间神经痛
E.心肌病
【正确答案】 C
2）根据心电图显示，心脏病变部位是
A.前壁
B.正后壁
C.下壁
D.前间壁
E.广泛前壁
【正确答案】 C
【答案解析】 ST段抬高，为心肌梗死心电图，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁。
3.患者女性，30岁。入院诊断为滴虫性阴道炎。
1）滴虫适宜的生长环境可能为下列哪项
A.5.3
B.4.8
C.6.7
D.7.0
E.5.0
【正确答案】 A
【答案解析】 滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起。滴虫属厌氧性寄生虫，适宜在温度为25～40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境中生长，脱离人体后仍能生存数小时，因此极易传播。
2）可选用的药物治疗为
A.万古霉素
B.青霉素
C.环丙沙星
D.甲硝唑
E.阿奇霉素
【正确答案】 D
【答案解析】 滴虫性阴道炎可选择甲硝唑2g，一次顿服；或甲硝唑400mg，口服，每日2次，连服7日。替硝唑，较甲硝唑不良反应轻，临床上常用替硝唑2g，一次顿服；甲硝唑能通过乳汁排泄，因此哺乳期用药期间及用药后24小时之内不宜哺乳。
4.患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体:脾侧位肋下刚触及。化验血Hb 85g/1，WBC 5.1×109/L，PLT 25×109/L，尿常规（-）。骨髓检查:粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。
1）最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.ITP
C.脾功能亢进
D.缺铁性贫血
E.过敏性紫癜
【正确答案】 B
【答案解析】 根据骨髓检查结果（巨核细胞增多，未见病态造血），可排除再生障碍性贫血，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP（特发性血小板减少性紫癜）。
2）最有助于诊断的进一步检查是
A.血小板抗体
B.腹部B超
C.骨髓活检
D.骨髓干细胞培养
E.凝血功能
【正确答案】 A
【答案解析】 ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体。
5.男，38岁，腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。
1）诊断首先考虑
A.胃癌
B.肠易激综合征
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡并幽门梗阻
【正确答案】 D
【答案解析】 十二指肠球部溃疡患者病程长，反复发作，多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。故选D。
2）最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超
【正确答案】 C
【答案解析】 胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况，更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查，以进一步明确诊断，其为上消化道病变的首选检查方法。
6.7岁女童，发作性意识丧失，动作中止，发作中脑电图可见3Hz棘-慢波。智力基本正常。
1）该患儿癫痫的发作类型是
A.典型失神发作
B.部分性发作
C.复杂部分性发作
D.非典型失神发作
E.肌阵孪发作
【正确答案】 A
【答案解析】 典型失神发作：儿童期起病，突然短暂的意识丧失，发作中脑电图可见3Hz棘-慢波。
2）该患儿首选的治疗药物是
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.托吡酯
D.乙琥胺
E.苯巴比妥
【正确答案】 D
【答案解析】 典型失神发作首选乙琥胺治疗。
7.女，65岁，1小时前行走时不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能正常行走。查体：左下肢缩短，外旋畸形。
1）最可能的诊断是
A.左髋关节前脱位
B.左髋关节后脱位
C.左髋关节中心脱位
D.左股骨颈骨折
E.尾骨骨折
【正确答案】 D
【答案解析】 髋关节后脱位是屈曲、内收、内旋；此题患者是不能正常行走，左下肢缩短，外旋畸形考虑是股骨颈骨折。
2）为明确诊断首选的检查是
A.X线片
B.CT
C.B超
D.核素骨扫描
E.关节造影
【正确答案】 A
【答案解析】 X线平片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。
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