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心脏视诊【心尖搏动的位置】“执业医师分阶段考试”

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心脏视诊

1.心前区隆起

心前区隆起见于以下几种情况:①某些先天性心脏病,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。②儿童时期患慢性风湿性心脏病伴右心室增大者。

2.心尖搏动

(1)正常成人心尖搏动

位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm处,搏动范围的直径约2~2.5cm。

(2)心尖搏动位置改变

①生理因素:卧位时心尖搏动可稍上移;左侧卧位时,心尖搏动可向左移2—3cm;右侧卧位时可向右移1~2.5cm。小儿及妊娠时心脏常呈横位,心尖搏动可向上外方移位;瘦长体型者,心脏呈垂直位,心尖搏动可向下、向内移至第6肋间隙。

②病理因素:左心室增大时,心尖搏动向左下移位;右心室增大时,胸骨左缘第三、四肋间有时可见搏动;肺不张、粘连性胸膜炎时,心尖搏动移向患侧;胸腔积液、气胸时,心尖搏动移向健侧;大量腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤或妊娠等,心尖搏动位置向上外移位。

(3)心尖搏动强度及范围改变

左心室肥大、甲亢、重症贫血、发热等疾病时心尖搏动增强;心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等,心尖搏动减弱甚或消失;负性心尖搏动见于粘连性心包炎、显著右心室增大者。

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