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临床医师分阶段考试必考点:糖尿病的临床表现、并发症与实验室检查

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临床表现

1.无症状期 多数2型糖尿病患者先有肥胖、高血压、动脉硬化、高脂血症或心血管病,出现症状前数年已存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗。糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)被认为是糖尿病的前期状态。

2.典型症状 为“三多一少”。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿,继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能利用,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,肌肉渐见消瘦,疲乏无力,体重减轻,儿童生长发育受阻。为了补偿损失的糖分,维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型患者大多起病较快。病情较重,症状明显且严重。2型患者多数起病缓慢,病情相对较轻,肥胖患者起病后也会体重减轻。

3.其他 反应性低血糖可为首发表现;可有皮肤瘙痒,尤其是外阴瘙痒;视力模糊;女性月经失调,男性阳痿等。

并发症

1.急性并发症 酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。

2.慢性并发症 主要有糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性神经病变(周围神经病变、自主神经病变)、糖尿病足和其他(如白内障、青光眼、视网膜黄斑病和虹膜睫状体病变、皮肤病变等)。

3.感染 多为化脓性细菌感染、肺结核和真菌感染等。

实验室检查及其他检查

1.尿糖 为诊断的重要线索,但非诊断依据。

2.血糖 是诊断的主要依据,也是长期监控病情和判断疗效的主要指标。

3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准,须在清晨空腹做0GTr。

4.糖化血红蛋白Al(GHbAl)测定 GHbA1可反映取血前8~12周的平均血糖状况,是监测糖尿病病情的重要指标。GHbA1≥6.5%有助于糖尿病的诊断,尤其是对于血糖波动较大的患者有诊断意义。

5.血浆胰岛素、C肽测定 反映胰岛β细胞的功能情况。1型糖尿病者明显降低,2型糖尿病可呈现升高、正常及降低的变化。

6.自身免疫反应的标志性抗体 多数1型糖尿病患者在发现高血糖时,胰岛细胞胞浆抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)测定,其中1种或几种自身抗体可阳性。

7.其他 血脂、腹部超声、眼底血管荧光造影、肌电图、运动神经传导速度及尿白蛋白排泄率等。

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