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肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断和并发症,临床医学专业水平测试考点!

2021年临床医学专业水平测试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“肺炎链球菌肺炎的临床表现、诊断和并发症,临床医学专业水平测试考点!”如下。

1.临床表现  

(1)症状:典型症状为发热、胸痛、咯铁锈色痰。症状特点表现有:  

①发病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等诱因;  

②起病多急骤,高热、寒战、数小时内体温升至39~40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛;  

③胸痛,并可放射至肩部或腹部;  

咳嗽、咳痰。但痰少,可带血或呈铁锈色;  

⑤食欲缺乏,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,可被误诊为急腹症。目前典型症状并不多见。  

(2)体征:急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。不引起气管移位。心率增快,有时心律不齐。重症患者有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时,可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。自然病程1~2周。  

2.诊断依据  

(1)突然起病,有寒战高热、咳嗽、痰中带血或咳铁锈色痰、胸痛等症状;  

(2)可有肺实变征或细湿啰音等体征;  

(3)血白细胞总数和中性粒细胞增高;  

(4)X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可做出临床诊断,细菌学检查可确定病原体。  

3.并发症:抗菌药物治疗后高热常在24h内消退,或数天后逐渐下降。若体温降而复升或3d后仍不下降,应考虑肺外感染。  

(1)感染性休克:高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀、脉快而细弱及神志改变等。咳嗽、胸痛等常不突出。  

(2)其他:胸膜炎或脓胸、心包炎、中毒性心肌炎、败血病、毒血症。  

习题:  

诊断肺炎球菌肺炎,以下哪一项化验检查最有价值  

A.痰培养可见肺炎球菌  

B.肺实变体征  

C.肺部湿啰音  

D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影  

E.外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主  

【正确答案】A  

【答案解析】肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变,常见肺实变体征,X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影,渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音,此外,血常规检查可有外周血白细胞总数升高,以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。  

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