新冠肺炎疫情仍在全球持续蔓延，不稳定不确定因素较多。疫情变化趋势如何，秋冬季是否还会卷土重来?如疫情再来，我们如何才能迅速迎战、迅速胜战?近日，新华网“全球疫情下的中医药新观察”系列访谈连线中央指导组专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼分析如何“避免仓促打遭遇战，常备不懈打好阻击战”。
我们对新冠肺炎认知仍有限，防控不可松懈
新华网：您如何看待当前的疫情变化趋势?
张伯礼：疫情暴发至今也就三个多月，我们对于新型冠状病毒的认识也很有限，很多规律尚不清楚。新冠肺炎和非典不同，可能不会在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危险。行百里者半九十，外防输入，内防反弹，任重而道远，慎如初，严如始，疫情防控不可松懈。
新华网：从疫情暴发至今，您率领国家中医医疗队与武汉人民“患难与共肝胆相照”奋战了两个多月，当前您的关注重点是什么?
张伯礼：随着武汉疫情缓解，我的关注重点作了调整，但主要还是围绕新冠肺炎的治疗和科研进行。目前关注点主要是新冠肺炎恢复期中西医康复治疗和战疫经验总结，当然也关注国际疫情变化，尽力给予支持。协调三所大型医院开展康复门诊和病房工作，推进新冠肺炎患者出院后的康复工作，开展预后评估，分类指导，建立网上集中指导、临床个体治疗的策略和方法，帮助他们早日完全康复，回归社会;全力推进国家科技应急攻关项目——中西医结合防治新冠肺炎的临床研究进展，进行资料整理分析，在科技支撑下将科研成果转化成更有效的临床治疗方案和方药;加速推进新冠肺炎治疗新药宣肺败毒颗粒的研发。“疫战三月短，格物几年许”，认真系统总结抗击疫情的经验也列入议程了。
新华网：在新冠肺炎从感染到康复的变化规律方面，取得了哪些经验?
张伯礼：新冠肺炎是由冠状病毒引起的呼吸系统传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过手触摸间接感染，人群普遍易感，多数预后良好，老年人、有基础慢性病者感染后病情进展比较快，预后较差。病毒主要损害呼吸、免疫系统，可以造成炎症、凝血、休克、血管损伤、呼吸窘迫等反应。关键病理是感染后诱发自身免疫反应过度，释放大量炎症因子，在杀死病毒同时，也损伤机体正常功能。
从临床观察看往往在第一周病毒复制活跃传染性最强，但临床症状并不突出;第二周是病毒转归的关键，炎性因子风暴是否发生决定病情转归;若被诱发系统性炎症综合征(SIRS)往往导致免疫功能损伤及脏器功能受损，甚至引起呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官综合障碍(MODS)等。
从中医认识方面，新冠肺炎属于瘟疫范畴，我们通过对千余例确诊患者证候临床流调、数据分析，结合临床经验及专家论治认为其主要病性特点为湿毒，可称之为湿毒疫。湿毒疫是以湿毒为典型特点的疫病，湿邪为患往往起病隐匿，起始症状温和，转变迅速，多生变证，缠绵难愈。主要证候要素为湿、毒、热、闭、虚，主要侵袭肺与脾两脏，湿毒壅肺为主要病机。湿邪易发生寒化、热化、燥化，一旦合邪，易生变证，临床证治更加复杂，这也是新冠肺炎与温热疫“非典”的差别，它更狡诈，更多变，更让人猜不透。临床也出现了往往发热不高、身热不扬，但乏力明显，咳嗽不重但肺部炎症重，氧合水平低但呼吸困难不明显，病情温和但可能在一天中急转直下，临床症状轻但脏器损伤重。也包括较多无症状感染者、复阳者、健康人群抗体阳性者等不同往常的现象。新冠肺炎和非典的流行规律不同，传染性更强，大概率不会在夏天戛然而止，秋冬或依然有流行危险，这些认识丰富了中医疫病的理论。
中西医结合是抗疫重要方案，正为全球抗疫作贡献
新华网：全球医生都非常关注重症患者的治疗，中国方案里中西医结合治疗也是抗疫致胜关键，您认为推动中西医结合治疗的重点是什么?
张伯礼：在新冠肺炎救治工作中，西医中医的目的都只有一个，治病救人。此次中西医合作得很默契，用事实证明在疾病救治中中西医是可以进行很好结合的，也是对未来我国医学临床和预防结合、中医与西医结合、实践同教育衔接都有很好的启示。新冠肺炎救治中首次实现中西医全程联合巡诊和查房，中医药首次在重型、危重型患者救治中深度介入，在西医没有有效药、没有疫苗的情况下，探索形成了以中医药为特色、中西医结合救治患者的系统方案，成为中医药传承创新的一次生动实践，得到国际社会高度评价。中医药在救治新冠肺炎中发挥了重要作用，中西医结合的方式是抗击疫情的重要方案，正为全球抗疫作出贡献。我们在这次疫情救治中参与早、介入深，全国90%以上患者都得到了中医药治疗。对于新冠肺炎的中医认识也逐步加深，也积累了很多有效的临床救治经验，形成覆盖预防、治疗和康复全过程诊疗方案。
对于轻症、普通型患者采取中医药为主的治疗方法，疗效确切，除了给汤剂或者口服的中成药以外，还有按摩、刮痧、贴敷这些综合治疗。发热、咳嗽、乏力症状明显改善，提高了肺部CT好转率，缩短核酸转阴时间，血液中免疫学指标也同步好转。更重要的核心指标是轻症转为重症比例明显降低，这一点具有非常重要的临床意义。
中西医结合对于重症、危重症患者的救治是重中之重。呼吸支持、循环支持、生命支持至关重要，西医为主，中医配合。虽是配合在某些临床关键环节中医药也能有四两拔千斤的作用，如有的病人上了呼吸机，但人机对抗，患者腹部胀满，腹压抬高隔肌，影响氧疗效果，此时采用通腹泄热的承气汤类方药，一二剂药大便泄通，胀满消除，氧疗效果明显提高。
对于康复阶段的病人，仍存在乏力、咳嗽、失眠、情绪焦虑等问题，加之肺部炎症尚未完全吸收，免疫功能及肺部功能也未完全修复。这种情况下，采用中西医结合康复的方法，呼吸锻炼配合中药、针灸、按摩、太极拳、八段锦锻炼及心理调摄等综合疗法，可以显著改善症状，促进肺部炎症吸收，对脏器损伤的保护、对免疫功能的修复、精神调摄都有积极作用。总之，中西医结合，各自发挥优势，病人就能最大获益。
新华网：经历此次疫情，对于未来加强中国的重大传染性疾病防控，更好地发挥中医药的作用，您有哪些建议?
张伯礼：随着近年来我国突发公共卫生事件增多，公共卫生应急问题成为瞩目的焦点，将生物安全作为国家总体安全的重要组成部分具有重大战略意义。虽然此次国内的新冠肺炎疫情已得到基本控制，但在应对重大疾病暴发能力方面仍存在不足，突发公共卫生事件应急管理体系需要进一步完善。
对新发突发病毒性传染性疾病，特效药、疫苗总是滞后的，而中医药在“正气存内，邪不可干”思想指导下，扶正祛邪，辨证论治，根据临床表现见招拆招，总是可以拿出有效救治方案。首战有我，我战必胜，必须加强中医防治传染病的体制和能力建设。
一是建议创建常设公共卫生事件应急管理机构和机制。每次在公共卫生事件发生时均采取临时领导小组，此方式会加大各部门机构之间协调所需时间，且不利于危机后的经验总结，建立一套成熟的危机应对机制和组织架构，必要时能协调各级政府机构应对突发事件。应完善从中央到地方的疾病预防控制体系，以国家疾病控制中心为主，明确与各省、市、县疾控部门关系。建立和完善重大传染病急需物资储备调配制度，充实和完善各省级医院应对传染病的专科病房、器械设备和队伍建设。
二是完善重大传染病防治体制机制，将中医药真正融入公共卫生应急管理体系中来，实现中西医并重参与传染病防控体系;完善中西医领导和协作的机制，确保中医第一时间了解疫情、全程参与，整建制承包定点医院，按照中医的理论指导治疗，有利于快速总结出中医药诊治方案。
三是加强人才队伍和防治能力建设，加强中西结合人才培养。在高等院校教育中，加强中医疫病学、传染病学及公共卫生管理课程的教学，建立起中医药防治传染病的学科体系;培养建设一支中医功底深厚、急重症救治能力强的临床人才队伍，特别是急重症临床骨干人才培养;加强中医药从业人员公共卫生管理能力与水平的培养;培养更多的预防医学和临床医学结合的人才，平时临床治疗，战时进入红区;建设一批中医防治传染病临床基地、包括P3实验室在内的重点实验室，设立中医药防治传染病科技专项，予以重点支持。
只有这样提前完善好机制，建设好平台基地，储备好人才，疫情来临我们才能迅速迎战，迅速胜战，不会像这次新冠肺炎初期应对那么仓促打遭遇战，而是常备不懈打好阻击战。
内容来源：新华网
作者：刘映
发布自：国家中医药管理局
