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中西医结合外科学:甲状腺疾病——2022年中西医执业医师考试备考常见考点速记

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1.单纯性甲状腺肿

中医辨证论治

肝郁脾虚证

证候:颈部弥漫性肿大,伴四肢困乏,气短,纳呆体瘦;苔薄,脉弱无力。

治法:疏肝解郁,健脾益气。

方药:四海舒郁丸加减。

肝郁肾虚证

证候:颈部肿块皮宽质软,伴有神情呆滞,倦怠畏寒,行动迟缓,肢冷,性欲下降;舌淡,脉沉细。

治法:疏肝补肾,调摄冲任。

方药:四海舒郁丸合右归丸加减。

2.慢性淋巴性甲状腺炎

中医辨证论治

气滞痰凝证

证候:肿块坚实,轻度作胀,重按疼痛,其痛牵引耳后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状;苔黄腻,脉弦滑。

治法:疏肝理气,化痰散结。

方药:海藻玉壶汤加减。

肝郁胃热证

证候:颈前肿痛,胸闷不适,口苦咽干,急躁易怒,心悸多汗;苔薄黄,脉弦数。

治法:清肝泄胃,解毒消肿。

方药:普济消毒饮与丹栀逍遥散加减。

脾肾阳虚证

症状:颈下瘿肿,面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,头目晕眩,或面浮肢肿;舌质淡,苔白滑或腻,脉沉细。

治法:温补脾肾,化痰散结。

方药:阳和汤加减。

3.甲状腺功能亢进症

中医辨证治疗

肝郁痰结证

证候:颈部瘿肿,质软不硬,喉感堵塞,胸闷不舒,性急易怒,忧郁怔忡,眼突舌颤,倦怠乏力,舌红,苔薄腻,脉弦滑。

治法:疏肝理气,软坚散结。

方药:柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。

肝火旺盛证

证候:颈部肿大,眼突肢颤,心烦心悸,急躁易怒,面红目赤,口干口苦,坐卧不宁,怕热多汗,消谷善饥,形渐消瘦;舌红苔黄,脉弦数有力。

治法:清肝泻火,解郁散结。

方药:龙胆泻肝汤合藻药散加减。

胃火炽盛证

证候:多食善饥,形体消瘦,口干而渴,喜喝冷饮,好动怕热,汗出心悸,急躁易怒,眼突颈粗,小便黄赤,大便干燥;舌暗红,苔薄黄或黄燥,脉数。

治法:清胃泻火,生津止渴。

方药:白虎加人参汤合养血泻火汤加减。

阴虚火旺证

证候:头晕眼花,目赤干涩,羞明刺痛,心悸失眠,咽干口燥,眼突肢颤,手足心热,食多消瘦,月经不调,颈大有结;舌红少苔或苔剥,脉细而数。

治法:滋阴清热,化痰软坚。

方药:知柏地黄汤合当归六黄汤加减。

气阴两虚证

证候:神疲乏力,气促汗多,口咽干燥,五心烦热,面白唇淡,眼突手颤,颈肿胸闷,抑郁善忧,夜寐不安,心悸喜忘,食多便溏,腹胀泄泻,形体消瘦;舌红少苔,脉细数无力。

治法:益气养阴,泻火化痰。

方药:生脉散合补中益气汤加减。

4.甲状腺肿瘤

(1)甲状腺腺瘤

肝郁气滞证

证候:颈部肿块不红、不热、不痛;伴烦躁易怒,胸胁胀满;舌苔白,脉弦。

治法:疏肝解郁,软坚化痰。

方药:逍遥散合海藻玉壶汤加减。

痰凝血瘀证

证候:颈部肿物疼痛,坚硬;气急气短,吞咽不利;舌质暗红有瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀,软坚化痰。

方药:海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。

肝肾亏虚证

证候:颈部肿块柔韧;常伴性情急躁,易怒,口苦,心悸,失眠,多梦,手颤,月经不调;舌红,苔薄,脉弦。

治法:养阴清火,软坚散结。

方药:知柏地黄丸合海藻玉壶汤加减。

(2)甲状腺癌

中医辨证论治

气郁痰凝证

证候:颈前肿块无痛,坚硬如石,生长较快,表面高低不平,肤色不变;伴性情急躁或郁闷不舒,胸胁胀痛,纳呆食少,舌质淡暗,苔白或腻,脉弦滑。

治法:理气开郁,化痰消坚。

方药:海藻玉壶汤合逍遥散加减。

气血瘀滞证

证候:肿块增长快,坚硬如石,表面不光滑,活动度差或消失,疼痛,或有皮肤青筋暴露,伴形体渐瘦,神疲乏力,或有音哑;舌质红,有瘀斑,苔黄,脉弦数。

治法:理气化痰,活血散结。

方药:桃红四物汤合海藻玉壶汤加减。

瘀热伤阴证

证候:肿块坚硬如石,推之不移,局部僵硬,形体消瘦,皮肤枯槁,声音嘶哑,腰酸无力,舌质红,少苔,脉细沉数。

治法:养阴和营,化痰散结。

方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。

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