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中西医儿科学:麻疹——2022年中西医执业医师必背考点速记

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麻疹

流行病学特点 

麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。传播方式主要为空气飞沫传染。 

中医病因病机 

病因:感受麻毒时邪 

病位:肺脾 

麻疹以外透为顺,内传为逆。 

临床表现

(1)潜伏期:一般为6~18天。在潜伏期末可有精神不振,烦躁不安,或体温轻度升高症状。

(2)前驱期:也称发疹前期,一般为3~4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪,同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2~3天,于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点,周围有红晕,称为“麻疹黏膜斑”,是早期诊断麻疹的重要依据。

(3)出疹期:在发热3~4天左右开始出疹,此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部,自上而下至胸、腹、背四肢,最后在手心、足心及鼻准部见疹点,疹点色泽红活,分布均匀,疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹,压之退色,大小不等,稀疏分明,继而疹色加深,呈暗红色,疹间可见正常皮肤,病情严重者皮疹可融合成片。

(4)恢复期:出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序依次消退,体温开始下降,全身情况也随之好转。皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑,并留有浅褐色色素沉着,7~10天痊愈。

肺炎:为麻疹最常见的并发症。

中医辨证论治

顺证

邪犯肺卫(初热期)

证候发热咳嗽流涕,喷嚏,双目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,体倦食少,小便短黄,或大便稀溏,发热2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑,是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄,脉浮数。

治法:辛凉透表,清宣肺卫。

方药:宣毒发表汤加减 

邪入肺胃(见形期)

证候:发热持续,起伏如潮,每潮一次,疹随外出,依序而现,疹点细小,由疏转密,稍觉凸起,触之碍手,疹色先红后暗红,伴烦渴嗜睡,目赤眵多,咳嗽加剧,大便秘结,小便短少,舌红苔黄,脉洪数。

治法:清热解毒,佐以透发。

方药:清解透表汤加减 

阴津耗伤(收没期)

证候:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,胃纳增加,精神好转,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,留有色素沉着,舌红少津,苔薄,脉细数。

治法:养阴生津,清解余邪。

方药:沙参麦冬汤加减 

逆证

邪毒闭肺

证候:高热不退,疹点不多,或疹点早回,或疹点密集,疹色紫暗,咳嗽气促,鼻翼扇动,唇周发绀,喉间痰鸣,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。

治法:宣肺开闭,清热解毒。

方药:麻杏石甘汤加减 

麻毒攻喉

证候:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒, 利咽消肿。

方药:清咽下痰汤加减 

邪陷心肝

证候:疹点密集成片,色泽紫暗,高热不退,烦躁谵妄,甚则神昏,抽搐,舌红绛,苔黄糙,脉数。

治法:平肝息风,清心开窍。

方药:羚角钩藤汤加减 

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