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麻疹
流行病学特点
麻疹是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病,临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹为特征。传播方式主要为空气飞沫传染。
中医病因病机
病因:感受麻毒时邪
病位:肺脾
麻疹以外透为顺,内传为逆。
临床表现
(1)潜伏期:一般为6~18天。在潜伏期末可有精神不振,烦躁不安,或体温轻度升高症状。
(2)前驱期:也称发疹前期,一般为3~4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪,同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2~3天,于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5~1mm的灰白色斑点,周围有红晕,称为“麻疹黏膜斑”,是早期诊断麻疹的重要依据。
(3)出疹期:在发热3~4天左右开始出疹,此时发热、呼吸道症状达高峰。皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部,自上而下至胸、腹、背四肢,最后在手心、足心及鼻准部见疹点,疹点色泽红活,分布均匀,疹点多在3天内透发完毕。皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹,压之退色,大小不等,稀疏分明,继而疹色加深,呈暗红色,疹间可见正常皮肤,病情严重者皮疹可融合成片。
(4)恢复期:出疹3~4天后,皮疹按出疹的先后顺序依次消退,体温开始下降,全身情况也随之好转。皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑,并留有浅褐色色素沉着,7~10天痊愈。
肺炎:为麻疹最常见的并发症。
中医辨证论治
顺证
邪犯肺卫(初热期)
证候发热咳嗽流涕,喷嚏,双目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,体倦食少,小便短黄,或大便稀溏,发热2~3天在口腔颊部近臼齿处出现麻疹黏膜斑,是麻疹早期诊断的依据。舌苔薄白或微黄,脉浮数。
治法:辛凉透表,清宣肺卫。
方药:宣毒发表汤加减
邪入肺胃(见形期)
证候:发热持续,起伏如潮,每潮一次,疹随外出,依序而现,疹点细小,由疏转密,稍觉凸起,触之碍手,疹色先红后暗红,伴烦渴嗜睡,目赤眵多,咳嗽加剧,大便秘结,小便短少,舌红苔黄,脉洪数。
治法:清热解毒,佐以透发。
方药:清解透表汤加减
阴津耗伤(收没期)
证候:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,胃纳增加,精神好转,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,留有色素沉着,舌红少津,苔薄,脉细数。
治法:养阴生津,清解余邪。
方药:沙参麦冬汤加减
逆证
邪毒闭肺
证候:高热不退,疹点不多,或疹点早回,或疹点密集,疹色紫暗,咳嗽气促,鼻翼扇动,唇周发绀,喉间痰鸣,烦躁不宁,舌红,苔黄,脉数。
治法:宣肺开闭,清热解毒。
方药:麻杏石甘汤加减
麻毒攻喉
证候:身热不退,咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,状如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫绀,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒, 利咽消肿。
方药:清咽下痰汤加减
邪陷心肝
证候:疹点密集成片,色泽紫暗,高热不退,烦躁谵妄,甚则神昏,抽搐,舌红绛,苔黄糙,脉数。
治法:平肝息风,清心开窍。
方药:羚角钩藤汤加减
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