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2022年中西医执业医师《中西医结合内科学》科目知识点速记:快速性心律失常

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1.快速性心律失常病位在心,与肝、胆、脾、胃、肾、肺四脏密切相关。

2.室上性心动过速:

(1)心率快而规则,阵发性室上性心动过速心率多在160~220次/分(bpm),非阵发性室上性心动过速心率在70~130次/分(bpm)。

(2)P波形态与窦性不同,出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速;当心率过快时,P波往往与前面的T波重叠,无法辨认,故统称为室上性心动过速。

(3)QRS波群形态通常为室上型,亦可增宽、畸形(室内差异性传导、束支阻滞或预激综合征)。

(4)ST-T波无变化,发作中也可以倒置(频率过快而引起的相对性心肌供血不足)。

3.房性早搏:提早出现的P′波,形态与窦性P波不同;P′-R>0.12秒;QRS形态正常,亦可增宽(室内差异性传导)或未下传;代偿间歇不完全。

4.房室交界性早搏:提前出现的QRS波,而其前无相关P波,如有逆行P波,可出现在QRS之前、之中或之后;QRS形态正常,也可因发生差异性传导而增宽;代偿间歇多完全。

5.室性早搏:QRS提早出现,宽大、畸形或有切迹,时间大于0.12秒;T波亦宽大,其方向与QRS主波方向相反;代偿间歇完全。

6.室性心动过速:3个或以上的室早连发;常没有P波或P波与QRS无固定关系,且P波频率比QRS波频率缓慢;频率多数为每分钟140~220次,室律略有不齐;偶有心室夺获或室性融合波。

7.快速性心律失常辨证论治:

心虚胆怯证--治法:镇惊定志,养心安神;方药:安神定志丸加减。

心血不足证--治法:补血养心,益气安神;方药:归脾汤加减。

阴虚火旺证--治法:滋阴清火,养心安神;方药:天王补心丹加减。

气阴两虚证--治法:益气养阴,养心安神;方药:生脉散加减。

痰火扰心证--治法:清热化痰,宁心安神;方药:黄连温胆汤加减。

瘀阻心脉证--治法:活血化瘀,理气通络;方药:桃仁红花煎。

心阳不振证--治法:温补心阳,安神定悸;方药:参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

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