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【例题】
刘某,男,55岁,已婚,干部。2021年7月22日初诊。
患者有慢性乙肝病史25余年,5年前诊断为肝硬化,给予保肝对症治疗。1月前出现腹胀,朝轻暮重,疲倦畏寒,纳呆,近1周来又出现尿少,下肢浮肿,遂来就诊。现症见:腹胀,疲倦畏寒,纳呆,尿少,下肢浮肿。无饮酒史。
查体:T:36.4℃,P:80次/分,R:16次/分,BP:120/80mmHg。肝病面容,巩膜黄染,蜘蛛痣(+),肝掌(+)。腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢压迹(+)。舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
辅助检查:肝功能:白蛋白(ALB)25g/L,白蛋白与球蛋白比值(A/G)0.7,丙氨酸氨基转移酶(ALT)66U/L,总胆红素(TB)45μmol/L。肝胆脾胰彩超示:肝回声粗糙,缩小,脾大,门静脉增宽。腹部液体6.82cm。肝炎病毒学检查:HBsAg(+),抗HBs(——),HBeAg(+),抗HBe(——),抗HBc(+)。
【答题要点】
西医诊断:肝硬化
中医诊断:鼓胀
中医证候:脾肾阳虚证
方剂:附子理中汤合五苓散加减
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