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【例题】
张某,女,42岁,已婚,职员。2021年3月8日初诊。
患者近2年来多在进食生冷或受凉后出现上腹疼痛,热敷后疼痛减轻。现症胃痛隐隐,喜温喜按,泛吐清水,畏寒肢冷,腹胀便溏。
查体:T:36.1℃,p:72次/分,R:18次/分,BP:138/70mmHg。腹软,剑突下轻度压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,墨菲征(-),未触及腹部肿块。舌淡胖边有齿痕,苔白,细脉。
辅助检查:胃镜示:胃窦小弯处有一0.3cm×0.5cm溃疡,基底平整,上覆白苔,边缘光整,周围黏膜充血,水肿。快速尿素酶试验(+)。腹部B超:肝胆脾胰双肾未见异常。
【答题要点】
西医诊断:消化性溃疡——胃溃疡
中医诊断:胃脘痛
中医证候:脾胃虚寒证
方剂:黄芪建中汤加减
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