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2022年中西医实践技能病例分析【循环系统】练习题:急性心力衰竭(喘脱)

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【例题】

张某,男,73岁,已婚,退休。2021年12月25日初诊。

患者慢性心衰病史7余年,近日因天气降温,突发严重呼吸困难,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,呼吸急促,面色灰白,大汗淋漓,发绀等,到医院就诊。现症:心悸,喘息不能卧,颜面及肢体浮肿,脘痞腹胀,食少纳呆,形寒肢冷,大便溏泄,小便短少。

查体:T:36.5℃,P:140次/分,R:32次/分,BP:81/53mmHg。意识障碍,烦躁不安,端坐位,口唇发绀,呼吸音较低,双肺满布干湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,舒张早期第三心音奔马律,肺动脉第二心音亢进。心率140次/分,律齐。双下肢凹陷性水肿(+)。舌淡胖或暗淡,苔白滑,脉沉细无力或结、代。

辅助检查:BNP:1200pg/mL,肺动脉血压:35mmHg,肌钙蛋白T:0.07ug/L。心电图:窦性心动过速,V2导联ST段压低0.05mV。

【答题要点】

西医诊断:急性心力衰竭

中医诊断:喘脱

中医证候:心脾阳虚证

方剂:真武汤加减

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