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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，48岁。腰疼半个月，加重伴血尿1天急诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无剧烈运动、外伤、感染。 | | 1分 |
（2）腰痛：起病缓急，具体部位，性质，程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，加重或缓解因素。 | | 2.5分 |
（3）血尿：具体尿色和量，与腰痛的关系，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。 | | 2分 |
（4）伴随症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、泡沫尿，有无水肿，有无发热，有无其他部位出血。 | | 1.5分 |
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：血常规、尿常规、肾功能、尿相差显微镜检查、腹部B超检查等。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过药物治疗，疗效如何？ | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无结核病、尿路结石、出血性疾病、肿瘤病史等。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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