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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，68岁。间断胸痛4年门诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无劳累、饮酒、情绪激动、感染，有无外伤。 | | 2分 |
（2）胸痛：起病缓急，部位、性质、程度、发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓解因素(与活动、体位及呼吸的关系)。 | | 2分 |
（3）伴随症状：有无心悸、大汗。有无发热、咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难。有无反酸、嗳气。 | | 3分 |
（4）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如心电图、胸部X线片、心肌坏死标记物。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常及消化系统疾病病史，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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