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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)
![模拟试题 30 模拟试题 30](https://www.med66.com/upload/resources/image/2021/03/08/235365.png?1615175664375)
简要病史:女性,59岁。间断腹泻左下腹隐痛1个月门诊就诊。 |
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间:11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
(1)发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食,进食刺激性食物),劳累及精神因素。 | | 1分 |
(2)腹泻:发作频率,粪便量及形状,有无便血及脓血便,有无里急后重。 | | 2分 |
(3)腹痛:发作频率,与排便的关系,有无放射,加重或缓解因素。 | | 2分 |
(4)伴随症状:有无发热、腹胀、头晕、乏力;有无恶心、呕吐。 | | 2分 |
(5)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
(1)是否到医院就诊做过检查:如血常规、粪常规及隐血、肿瘤标记物,结肠镜或结肠钡剂造影。 | | 1分 |
(2)治疗和用药情况:是否用过抗菌药物治疗,疗效如何。 | | 1分 |
(二)其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史:有无烟酒嗜好,有无结核病史,炎症性肠病,细菌性及阿米巴性痢疾,肠道肿瘤病史。有无妇科疾病病史,婚育史。有无肿瘤家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | | 1分 |
(二)能围绕病情询问。 | | 1分 |
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