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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题(含得分点)
简要病史:男性,48岁。左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。 |
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间:11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
(一)现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
(1)发病诱因:有无剧烈运动,腰腹部外伤,泌尿道器械检查,有无前驱感染。 | | 1分 |
(2)腰痛:起病缓急,具体部位,性质,程度,有无放射,持续性或阵发性,与体位的关系,有无规律性。 | | 2分 |
(3)血尿:发现的时间,与腰痛的关系,是否有肉眼血尿或伴有血丝,凝血块。 | | 2分 |
(4)伴随症状:有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、水肿、泡沫尿、发热,其他部位有无出血。 | | 2分 |
(5)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
(1)是否到医院就诊做过检查:尿相差显微镜检查,腹部B超检查。 | | 1分 |
(2)治疗和用药情况:曾用过何种药物,疗效如何。 | | 1分 |
(二)其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无外伤史,有无尿路结石、高尿酸、甲状腺功能亢进症、肿瘤病史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
(一)条理性强,能抓住重点。 | | 1分 |
(二)能围绕病情询问。 | | 1分 |
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