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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：女性，27岁。右下腹痛伴呕吐6小时，急诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无剧烈运动、突然改变体位、用力排便。 | | 1分 |
（2）腹痛：性质、程度、持续时间。有无放射痛，与体位的关系。加重或缓解因素。 | | 2分 |
（3）呕吐：次数、量、呕吐物性状和气味。与腹痛的关系。 | | 2分 |
（4）伴随症状：有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻。有无阴道出血。 | | 2分 |
（5）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如到医院做腹部及妇科超声、血常规检查。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：如是否用过止痛药、止吐药治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无盆腔包块病史，有无盆腔炎病史、有无胃肠道疾病史，有无腹部手术史，妇科肿瘤诊疗情况。月经是否规律，有无停经史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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