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技能病例分析题:女性,27岁。右下腹痛伴呕吐6小时,急诊就诊。

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收藏!中西医助理医师历年实践技能病例分析22题(附详细评分细则)!

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简要病史:女性,27岁。右下腹痛伴呕吐6小时,急诊就诊。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分


(一)现病史



1.根据主诉及相关鉴别询问



(1)发病诱因:有无剧烈运动、突然改变体位、用力排便。


1分

(2)腹痛:性质、程度、持续时间。有无放射痛,与体位的关系。加重或缓解因素。


2分

(3)呕吐:次数、量、呕吐物性状和气味。与腹痛的关系。


2分

(4)伴随症状:有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻。有无阴道出血。


2分

(5)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。


1分

2.诊疗经过



(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做腹部及妇科超声、血常规检查。


1分

(2)治疗和用药情况:如是否用过止痛药、止吐药治疗,疗效如何。


1分

(二)其他相关病史



1.有无药物过敏史。


0.5分

2.与该病有关的其他病史:有无盆腔包块病史,有无盆腔炎病史、有无胃肠道疾病史,有无腹部手术史,妇科肿瘤诊疗情况。月经是否规律,有无停经史。


2.5分

二、问诊技巧

2分


(一)条理性强,能抓住重点。


1分

(二)能围绕病情询问。


1分

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