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实践技能病例分析题:男性,45岁。腹痛3天,停止排气、排便2天急诊就诊。

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收藏!中西医助理医师历年实践技能病例分析22题(附详细评分细则)!

必胜100x100

简要病史:男性,45岁。腹痛3天,停止排气、排便2天急诊就诊。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分


(一)现病史



1.根据主诉及相关鉴别询问



(1)发病诱因:有无进食柿子或黑枣,有无饮酒、剧烈运动等。


2分

(2)腹痛:有无规律性,有无放射性,加重或缓解因素,腹痛与停止排气、排便的关系。


2分

(3)小便情况:有无少尿,尿颜色改变。


1分

(4)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀,有无发热、头晕、心悸、口渴等。


2分

(5)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。


1分

2.诊疗经过



(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做腹部透视或腹部立位X线平片。


1分

(2)治疗和用药情况:是否禁饮食、胃肠减压、输液,疗效如何。


1分

(二)其他相关病史



1.有无药物过敏史。


0.5分

2.与该病有关的其他病史:有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史。有无肿瘤等遗传家族史。


2.5分

二、问诊技巧

2分


(一)条理性强,能抓住重点。


1分

(二)能围绕病情询问。


1分

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