中西医助理医师

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简要病史:男性,64岁。突发胸骨后疼痛2小时急诊就诊。

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收藏!中西医助理医师历年实践技能病例分析22题(附详细评分细则)!

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简要病史:男性,64岁。突发胸骨后疼痛2小时急诊就诊。

要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

时间:11分钟

评分标准

总分15

一、问诊内容

13分


(一)现病史



1.根据主诉及相关鉴别询问



(1)发病诱因:劳累、情绪激动等。


1分

(2)胸痛:程度、范围、性质,有无放射,疼痛是否呈持续性,有无缓解。以前有无类似发作。


3分

(3)伴随症状:有无呼吸困难、咯血,有无发绀。胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,有无出汗、发热、心悸、晕厥等。


3分

(4)一般情况:近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。


1分

2.诊疗经过



(1)是否到医院就诊做过检查:如到医院做心电图、心肌坏死标志物检查等。


1分

(2)治疗和用药情况:是否曾使用硝酸甘油等治疗,疗效如何。


1分

(二)其他相关病史



1.有无药物过敏史。


0.5分

2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无冠心病糖尿病高血脂高血压、结核病史,有无烟酒嗜好。。


2.5分

二、问诊技巧

2分


(一)条理性强,能抓住重点。


1分

(二)能围绕病情询问。


1分

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