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中西医结合医师实践技能病史采集经典习题38题（含得分点）
简要病史：男性，48岁。呕血、黑便半小时急诊就诊。 |
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
时间：11分钟 |
评分标准 | 总分15分 |
一、问诊内容 | 13分 | |
（一）现病史 | | |
1.根据主诉及相关鉴别询问 | | |
（1）发病诱因：有无饮酒，进食硬物或带渣食物，服用药物。 | | 1分 |
（2）呕血：颜色（新红、暗红或咖啡色）、量、次数，是否混有食物。 | | 2分 |
（3）黑便：次数、量、具体性状。 | | 2分 |
（4）伴随症状：有无腹痛、腹胀、反酸、烧心，有无发热、心悸、大汗、头晕、少尿、意识障碍。 | | 2分 |
（5）一般情况：近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 | | 1分 |
2.诊疗经过 | | |
（1）是否到医院就诊做过检查：如血常规、粪常规及隐血、肝肾功能、腹部B超检查。 | | 1分 |
（2）治疗和用药情况：是否用禁食、输液、药物治疗，疗效如何。 | | 1分 |
（二）其他相关病史 | | |
1.有无药物过敏史。 | | 0.5分 |
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无消化性溃疡、胆道疾病病史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。 | | 2.5分 |
二、问诊技巧 | 2分 | |
（一）条理性强，能抓住重点。 | | 1分 |
（二）能围绕病情询问。 | | 1分 |
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