中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《中医妇科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“2020中医执业医师考试妇科杂病“癥瘕”的定义、病因和辨证论治”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

一、定义：

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。一般以为癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。

癥瘕有良性和恶性之分，这里仅指良性癥瘕。

癥瘕是妇科下腹包块，盆腔炎是妇科下腹疼痛（炎症）

注：内科有积聚之证，可以此处癥瘕做对比学习。

1.积属有形，结块固定不移，痛有定处。病在血分，是为脏病---似癥

2.聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病---似瘕

二、病机：

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房事、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成。

病因：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻、肾虚血瘀。

三、鉴别诊断

首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；

然后识别妇科良性癥瘕所涉主要病种，如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。

四、辨证论治（各证都有淤血，故治法都有化瘀消癥）

1.气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：香棱丸或大黄蟄虫丸。

2.痰湿瘀结证：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3.湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。方药：大黄牡丹汤。

4.肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。

治法：补肾活血，消癥散结。

方药：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

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