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诊断要点
血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节,以20~40岁男性多见,好发于四肢末端,常先一侧下肢发病,继而累及对侧,少数患者可累及上肢。患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉硬化性闭塞症多发于老年人,常伴有高脂血症、高血压和动脉硬化病史,病变常累及大、中动脉。
糖尿病足多伴有糖尿病病史,尿糖、血糖增高,病变可累及大动脉和微小动脉。
初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木,可伴间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久患趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。
肢体超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影及血脂、血糖等检查,可以明确诊断,并可以了解病情的严重程度。
类证鉴别
雷诺病(肢端动脉痉挛症)
多见于青年女性;上肢较下肢多见,好发于双手;每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白,继而发绀、潮红,最后恢复正常的三色变化(雷诺现象),患肢动脉搏动正常,一般不出现肢体坏疽。
辨证论治
1.寒湿阻络证
主症:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸胀疼痛,多走则疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱,舌淡,苔白腻,脉沉细。
治法:温阳散寒,活血通络。
代表方剂:阳和汤加减。
2.血脉瘀阻证
主症:患趾(指)酸胀疼痛加重,夜难入寐,步履艰难,患趾(指)皮色暗红或紫暗,下垂更甚,皮肤发凉干燥,肌肉萎缩,趺阳脉搏动消失,舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
治法:活血化瘀,通络止痛。
代表方剂:桃红四物汤加减。
3.湿热毒盛证
主症:患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂,肉色不鲜,身热口干,便秘溲赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。
治法:清热利湿,活血化瘀。
代表方剂:四妙勇安汤加减。
4.热毒伤阴证
主症:皮肤干燥,毫毛脱落,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽,口干欲饮,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦细数。
治法:清热解毒,养阴活血。
代表方剂:顾步汤加减。
5.气阴两虚证
主症:病程日久,坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡而不鲜,倦怠乏力,口渴不欲饮,面色无华,形体消瘦,五心烦热,舌淡尖红,少苔,脉细无力。
治法:益气养阴。
代表方剂:黄芪鳖甲汤加减。
2020年中医执业医师证技能第一站“脱疽”
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