2020年中医执业医师备考开始了，“中医执业医师考试重难点：小儿手足口病”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

诊断依据

1）发病前1～2周有手足口病接触史。

2）多数患儿突然起病，于发病前1～2天或发病的同时出现发热，多在38℃左右，可伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。一般体温越高，病程越长，则病情越重。

3）主要表现为口腔及手足部发生疱疹。呈离心性分布，以手足部多见。疱疹一般7～10天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着。

4）血常规检查：血白细胞计数正常，淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。

辨证要点

本病以脏腑辨证为纲，根据病程、发疹情况及临床其他症状区分轻证、重证。

轻者——病程短，皮疹少，全身症状轻。

重者——病程长，皮疹多，全身症状重。

病证鉴别

1）水痘

水痘疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。

2）疱疹性咽峡炎

多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹，1～2天内疱疹破溃形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、龈以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。

治疗原则　以清热祛湿解毒为基本原则。

辨证论治

邪犯肺脾证

证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻，1～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小的溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻，脉浮数

治法：宣肺解表，清热化湿。

方药：甘露消毒丹加减。

湿热蒸盛证

证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数

治法：清热凉营，解毒祛湿。

方药：清瘟败毒饮。

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