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“黄疸病脉证并治第十五”中医执业医师综合笔试中医经典

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黄疸病脉证并治第十五

【原文】寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

【原文阐释】

寸口脉浮,多因风邪袭表,正邪交争于表;寸口脉缓,责之为湿邪痹阻,而此处所致痹证虽非中风,也应当与太阳中风相区别;因脾失健运,湿邪郁里化热,继而陷入营分,故瘀热以行,四肢苦烦;而黄疸与脾关系密切,临床表现最为突出的便是湿热泛溢肌肤所致的皮色黄,目黄;瘀热以行,可以理解为湿热郁滞于血和脾,久而成瘀。后世医家治疗黄疸多宗“脾色必黄,瘀热以行”之旨,常从湿、热、瘀着手,以治脾为要。

【经义索隐】

黄疸发病常责于血分,因此黄疸病证注重活血化瘀法,正如原文“脾色必黄,瘀热以行”意为湿热郁闭于脾,影响血分并行于周身故发黄可见之。

呕吐哕下利病脉证治第十七

要点一

【原文】呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

【原文阐释】

此条为寒热错杂致呕的证治。因心下痞为主症,故其病位主在中焦,邪气内陷,寒热错杂于中焦,故心下痞满,中焦气机失常,则脾胃升降失常,胃气上逆为呕,脾气不升为肠鸣泄泻。半夏泻心汤可辛开苦降,散结除痞,和胃降逆。方中黄芩、黄连苦寒直折,干姜、半夏辛以开之,苦辛同用,降逆开痞;参、枣、草养中气,复胃阳,诸药合用使中州枢机得畅,升降有权,上下交通则痞结开散,呕逆肠鸣得解。

【经义索隐】

中气为上下之枢,故本证虽上下齐病却只治其中,遂临床诊病也常以“心下痞”作为要点,此方用之甚广,凡呕而肠鸣或呕而下利,伴见心下痞闷者用之多效。

妇人妊娠病脉证并治第二十

要点一

【原文】妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

【原文阐释】

妇人平素有瘀血痞块类的病证,停经不到三个月,复又行经不止,此时胎动在上腹部,这是癥瘕造成的。妊娠正常应该六月胎动,且在脐下,而瘀血痞块所致三月则胎动,且在脐上。故病机是由于瘀血阻滞,不应止血而应下血,瘀血下,则癥病除,血乃止。方用桂枝茯苓丸以行血祛瘀,平冲下气。方中桂枝温通血脉;茯苓补正和中;芍药和营;桃仁、丹皮活血化瘀。蜜调和诸药,本方具有活血化瘀之功。

【经义索隐】

本方以丸缓之,其用量小,故可达到祛瘀而正不伤之效,且亦体现了治血兼治水的思想。

要点二

【原文】妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。

【原文阐释】

妇人妊娠,小腹拘急,绵绵作痛,临床还可见急躁易怒,身体浮肿,胃纳欠佳。主要因妊娠妇人血虚肝郁,脾虚湿停,所致肝脾不和之妊娠腹痛

【经义索隐】

临床诊治无关乎腹痛的性质,主要在于其肝脾失调,气滞血瘀湿阻的病机。而当归芍药散临床主治:一是肝虚血少;二是脾虚湿阻。本方中川芎为血中气药,因此治疗妊娠病虽效用佳,但用量须小。方中其他药物疗效正如《金匮方歌括》所言“凡怀妊腹痛,多属血虚,而血生自中气。中者,土也,土过燥而不生物,故以芎、归、芍药滋润之;土过湿亦不生物,故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜,则中气治而血盛,痛则自止”。

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