中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《中医儿科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“中医执业医师二试必考点“小儿水肿”速记5条”的内容,这样更好理解。相关内容如下:
1.小儿水肿好发于2——7岁小儿,一年四季均可发病。水肿的基本病机为水液泛滥。
2.急性肾小球肾炎诊断要点:
(1)发病前1——4周多有呼吸道或皮肤感染、丹痧等链球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起病,急性期一般为2——4周。
(3)浮肿及尿量减少。浮肿为紧张性,浮肿轻重与尿量有关。
(4)起病即有血尿,呈肉眼血尿或镜下血尿。
(5)1/3——2/3患儿病初有高血压,常为120——150/80——110mmHg(16.0——20.0/10.7——14.4kPa)。
(6)重症早期可出现多种并发症:高血压脑病;严重循环充血;急性肾功能衰竭。
(7)尿检均有红细胞增多,尿红细胞形态为肾小球性红细胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清总补体及C3的一过性明显下降,抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)可增高。
3.肾病综合征诊断要点,本病分为单纯型肾病和肾炎型肾病。
(1)单纯型肾病:具备四大特征,即①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血症(血浆白蛋白,儿童<30g/L,婴儿<25g/L)。④高脂血症(血浆胆固醇,儿童≥5.7mmol/L,婴儿
≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
(2)肾炎型肾病:除单纯型肾病四大特征外,还具有以下四项中之一项或多项。①明显血尿,尿中红细胞≥10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。②高血压持续或反复出现,学龄儿童血压≥130/90mmHg(17.3/12kPa),学龄前儿童血压
≥120/80mmHg(16.0/10.7kPa),并排除激素所致者。③持续性氮质血症(血尿素氮≥10.7mmol/L),并排除血容量不足所致者。④血总补体量(CH50)或血C3反复降低。
4.水肿辨证论治总的治疗原则为利水消肿。
(1)常证
风水相搏证——治法:疏风解表,利水消肿;方药:麻黄连翘赤小豆汤。
湿热内侵证——治法:清热解毒,利水消肿;方药:五味消毒饮合五皮饮。
肺脾气虚证——治法:益气健脾,利水消肿;方药:参苓白术散合玉屏风散。
脾肾阳虚证——治法:温肾健脾,利水消肿;方药:真武汤。
气阴两虚证——治法:益气养阴,利水消肿;方药:六味地黄丸加黄芪。
(2)变证
水凌心肺证——治法:温阳逐水,泻肺宁心;方药:己椒苈黄丸合参附汤。
邪陷心肝证——治法:平肝息风,泻火利水;方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。
水毒内闭证——治法:辛开苦降,辟秽解毒;方药:温胆汤合附子泻心汤。
5.水肿的西医治疗:抗感染、激素治疗、利尿、降压等。
一、A1型选择题
1.下列病史中,与急性肾小球肾炎关系最为密切的是
A.3前天腹泻
B.1——3周前上呼吸道感染
C.2周前腰部外伤史
D.3个月前有猩红热史
E.2个月前有水痘病史
2.小儿水肿风水相搏证水肿最先出现的部位是
A.眼睑
B.面部
C.踝部
D.腰部
E.胫骨前
3.小儿单纯型肾病大量蛋白尿的定量标准是
A.每日≥50mg/kg
B.每日≥60mg/kg
C.每目≥70mg/kg
D.每日≥75mg/kg
E.每日≥25mg/kg
二、A2型选择题
1.患儿,男,4岁。反复浮肿6月,大量蛋白尿,低蛋白血症。血清胆固醇>5.7mmol/L,症见全身浮肿明显,按之凹陷难起,面白无华,畏寒肢冷,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细无力。其证型是
A.风水相搏证
B.湿热内侵证
C.气阴两虚证
D.肝肾阴虚证
E.脾肾阳虚证
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B。急性肾小球肾炎前驱感染:发病前1——3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。
2.【答案及解析】A。小儿水肿风水相搏证的证候:水肿大都先从眼睑开始,继而四肢,甚则全身浮肿,来势迅速,颜面为甚,皮肤光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴发热恶风,咽痛身痛,苔薄白,脉浮。
治法:疏风解表,利水消肿。
代表方剂:麻黄连翘赤小豆汤。
3.【答案及解析】A。单纯型肾病:具备四大特征,即①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在+++以上,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg)。③低白蛋白血症(血浆白蛋白,儿童<30g/L,婴儿<25g/L)。④高脂血症(血浆胆固醇,儿童≥5.7mmol/L,婴儿≥5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】E。此患儿为肾病综合征中脾肾阳虚证的表现。肾阳虚证证候:全身浮肿,以腰腹、下肢为甚,按之深陷难起,畏寒肢冷,面白无华,神倦乏力,小便量少,甚或无尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
治法:温肾健脾,利水消肿。
代表方剂:真武汤。
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