“急性心肌梗死的临床表现、体征和治疗—中医执业医师考点小结”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点，你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**，医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容，详情如下：
急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血、血管持久地痉挛，使冠脉血供急剧而持久地减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血，引起部分心肌的坏死。
临床表现
1.疼痛：最早出现和最突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，多无诱因，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解（吗啡可以缓解），患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。
2.心律失常：常见死因，室性心律失常最多，室早、室颤
3.低血压和休克：收缩压低于80mmHg
4.心力衰竭：急性左心衰竭
5.胃肠道症状：恶心呕吐、上腹胀痛和肠胀气，部分患者出现呃逆
6.其他：发热、心悸
体征
1.心脏体征：
心脏浊音界可轻至中度增大
心率增快或减慢
心尖区第一心音减弱
可出现舒张期奔马律
心尖区粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音
血压：早期可增高，随后均降低
实验室检查及其他检查
1.心电图
（1）特征性改变：
①缺血型T波——T波倒置
②损伤型S-T段——弓背向上抬高
③坏死型Q波——病理性Q波
（2）动态性改变
①起病数小时内，异常高大两支不对称的T波
②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2天内出现病理性Q波，同时R波减低
③ST段抬高持续数日至2周，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置
④数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变
（3）心肌梗死的定位诊断
V1——V3——前间壁心梗
V3——V5——局限前壁心梗
V1——V6——广泛前壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心梗
Ⅰ、aVL、“高”V4——V6
V3R——V7R——右室
2.超声心动图检查
3.放射性核素检查
4.实验室检查
①血液一般检查：血白细胞可增至（10——20）×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快
②血心肌坏死标记物：
肌红蛋白：出现最早，特异性差
肌钙蛋白I或T：最敏感，特异性强（标志性），持续时间长
肌酸激酶同工酶（CK——MB）：早期诊断，反映梗死面积，判断溶栓效果
诊断与鉴别诊断
诊断：
根据有冠心病危险因素的相关病史
典型的临床表现
典型的ECG改变
血清肌钙蛋白和心肌酶
鉴别诊断
1.心绞痛
2.急性心包炎：疼痛与发热同时出现，咳嗽、深呼吸及身体前倾常使疼痛加剧，早期即有心包摩擦音；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高、T波倒置，无异常Q波出现；血清酶无明显升高。
3.急性肺动脉栓塞：突发剧烈胸痛、气急、咳嗽、咯血或休克。有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、右心室急剧增大、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝肿大等。典型心电图为出现SⅠ、QⅢ、TⅢ、征。肺动脉造影可确诊。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。
5.主动脉夹层：胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别。超声心动图及MRI可确诊。
病情评估
1.AMI是冠心病严重的临床类型，也是主要的死亡原因，因此，确诊的AMI患者均属于临床危重症，需要收入冠心病监护治疗病房进行规范的救治。
2.发病后无明显心力衰竭、休克及严重心律失常并发症的患者，一般预后良好；急性期尤其是发病1周内出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，或合并心源性休克、急性左心衰的患者，预后不良。
3.部分患者，尤其是广泛前壁心肌梗死的患者，出现二尖瓣乳头肌断裂、室间隔穿孔或心脏破裂等严重并发症者，多需外科手术救治，死亡率极高。
治疗与预防
1.监护和一般治疗
2.解除疼痛：
①哌替啶肌注、吗啡皮下注射
（吗啡：急性左心衰、急性心肌梗死）
②硝酸甘油、硝酸异山梨酯
3.再灌注治疗：入院30分钟/起病3——6小时，最迟在12小时内。
①介入： PCI （经皮冠状动脉介入治疗）
②溶栓疗法：
无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行溶栓治疗。溶栓药物的应用：尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt——PA）。
梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
4.消除心律失常
（1）心梗+心室颤动→非同步直流电复律
（2）心梗+室早/室速→利多卡因
心梗+室性心律失常反复→胺碘酮
（3）心梗+窦缓→阿托品
（4）心梗+房室传导阻滞（二度或三度+血流动力学障碍）→人工心脏起搏器
（5）心梗+室上速→维拉帕米、同步直流电复律
5.控制休克
（1）补充血容量
（2）升压药：多巴胺酚丁胺、去甲肾上腺素
（3）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
6.治疗心力衰竭
急性左心衰竭：吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，血管扩张剂减轻左心室的负荷，短效ACEI从小剂量开始等
梗死发生后24小时内尽量避免洋地黄
右心室梗死慎用利尿剂
7.恢复期的处理：恢复2——4个月，应避免过重体力劳动或精神过度紧张
8.并发症的处理
9.非ST段抬高性心肌梗死的处理：不宜溶栓
低危险组：阿司匹林肠溶片、低分子量肝素——为主
中危险组和高危险组：首选介入
预防
1.一级预防：干预生活方式，预防动脉粥样硬化及冠心病
2.二级预防：预防再次梗死和其他心血管事件发生
①抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片或氯吡格雷）
抗心绞痛治疗（硝酸酯类）
②β受体阻滞剂
③控制血脂水平、戒烟
④控制饮食、治疗糖尿病
⑤普及冠心病的知识
急性心肌梗死
1.有冠心病病史
2.胸骨中上段，向左肩、左臂内侧放射，濒死感
3.持续时间多在30分钟以上
4.休息和含服硝酸甘油不能缓解
5.可出现各种心律失常、急性左心衰、心源性休克
6.心电图特征：病理性Q波——心肌坏死
ST段弓背向上抬高——心肌损伤
T波倒置——心肌缺血
7.心肌坏死标记物——确诊
肌红蛋白——最早
肌钙蛋白——最特异
CK—MB——反应梗死范围，判断溶栓效果
8.定位诊断：V1—V6：广泛前壁
V1—V3：前间壁心梗
V3—V5：局限前壁
Ⅱ Ⅲ AVF：下壁心梗
9.并发症：
（1）心室颤动→非同步直流电复律
（2）室性→利多卡因、胺碘酮
（3）窦缓→阿托品
（4）房室传导阻滞→人工心脏起搏器
（5）室上速→维拉帕米、同步直流电复律
10.治疗：
止疼——吗啡
再灌注（溶栓）——PCI、尿激酶、链激酶、rt-PA
溶栓时间：发病12h内或入院30分钟
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