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甲状腺功能减退症
甲状腺激素分泌及合成减少，或发生甲状腺激素抵抗，引起全身代谢减低的临床综合征。
临床特点：全身低代谢↓+血清T3、低T4↓，TSH↑为主
甲减根据病变部位分为：
①原发性甲减：甲状腺腺体本身病变引起，占95%以上
②中枢性甲减或继发性甲减
③甲状腺激素抵抗综合征
根据甲状腺功能减低的程度分为临床甲减、亚临床甲减
病因
1.自身免疫性损伤：最常见的原因
2.甲状腺破坏：见于甲状腺手术、131碘放射治疗
3.摄碘过量
4.抗甲状腺药物
临床表现
1.病史特点：有131碘放射治疗史、甲状腺手术史、桥本甲状腺炎及Graves病等病史或甲状腺疾病家族史
2.症状：代谢率减低、交感神经兴奋性下降为主
典型症状：怕冷、少汗、乏力、记忆力减退，月经紊乱或月经过多、不孕
3.典型体征（甲减面容）：面色苍白、表情呆滞、反应迟钝、颜面眼睑水肿、唇厚、舌大常有齿痕
皮肤干燥，皮温低，毛发稀疏干燥，水肿，脉率缓慢，跟腱反射时间延长
少数：胫前黏液性水肿
实验室检查及其他检查
1.甲状腺功能检查
TSH↑，血清总T4（TT4），游离T4（FT4）↓，晚期TT3、FT3↓
2.自身抗体检查
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标
TPOAb↑+TSH↑——甲状腺细胞已经发生损伤
诊断
血清TSH↑+TT4、FT4↓=原发性甲减
血清TSH↓/-+TT4、FT4↓=中枢性甲减
原发性甲减TRH分泌增加可导致高泌乳素血症，与垂体泌乳素瘤相似，经MRI检查可鉴别
病情评估
1.病因评估
确诊为甲减的患者，首先应进行抗自身抗体检测，必要时结合甲状腺组织细胞学检查，明确甲减的病因诊断。通过病史采集，确定是否为原发性甲减。
2.病情评估
根据患者起病情况、临床表现尤其是低代谢的临床表现，结合实验室检查结果，重点是血清TSH、TT4、FT4水平，综合判断患者病情，指导临床药物治疗。
预防与治疗
治疗
1.治疗目标：缓解临床症状和体征，改善患者生活质量
TSH、TT4、FT4恢复到正常范围
2.药物治疗
甲状腺素补充或替代治疗
左甲状腺素（L-T4）——最常用的药物
一般需终生给药
亚临床甲减的治疗
1.高胆固醇血症
2.妊娠期女性
3.年轻患者
黏液性水肿昏迷的治疗
1.去除或治疗诱因：禁用镇静、麻醉剂以免加重中枢抑制
2.补充甲状腺激素
3.糖皮质激素
4.对症治疗
预防
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关，维持碘摄入量在尿碘100——199μg/L安全范围是防治甲减的基础预防措施。
甲状腺功能减退症
1.病因：自身免疫性损伤——最常见的原因
2.临床表现：
（1）症状：代谢率减低
（2）体征：甲减面容——面色苍白、表情呆滞、反应迟钝、颜面眼睑水肿
3.实验室检查：TSH↑，血清总T4（TT4），游离T4（FT4）↓
TPOAb↑+TSH↑——甲状腺细胞已经发生损伤
4.药物治疗：左甲状腺素（L-T4）——最常用的药物
早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
A.甲状腺抗体的测定
B.TRH兴奋实验
C.血清T3、T4、TSH测定
D.甲状腺扫描
E.骨龄测定
『正确答案』C
『答案解析』早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是血清T3、T4、TSH测定。
造成甲状腺功能减退的最主要的原因是
A.碘缺乏
B.甲状腺不发育或发育不全
C.甲状腺合成过程中酶的缺乏
D.促甲状腺激素缺乏
E.自身免疫性损伤
『正确答案』E
『答案解析』造成甲状腺功能减退的最主要的原因是自身免疫性损伤。
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