“中医执业医师常考点:脑出血的治疗”是中医执业医师资格考试中涉及到的重要考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医执业医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:
病情评估
1.出血部位评估
不同出血部位,患者的预后不同,一般壳核出血、脑叶出血、小脑出血患者,出血量不大时,预后较好。根据患者神经功能缺失体征特点,结合颅脑影像学检查,判断出血部位。脑干出血、丘脑出血,尤其是出血量较大破入侧脑室时,患者颅内压升高迅速,易诱发脑疝而预后不良。
2.Glasgow昏迷量表:评估意识障碍程度
绝大多数脑出血患者出现昏迷,出血量越多,颅内高压越严重,昏迷越严重,提示病情越严重。
治疗
1.内科治疗
(1)一般治疗:保持安静,避免不必要的搬动
(2)减轻脑水肿,降低颅内压
①抬高床头20°——30°
②高流量给氧
③高渗脱水剂或白蛋白
3.调整血压:血压>200/110mmHg时,在降颅压同时可慎重平稳降血压,静脉给药
4.亚低温治疗:具有脑保护作用
5.止血治疗:高血压性脑出血不常规使用止血药
预防
1.一级、二级预防基本同脑卒中的预防措施。
2.关键预防措施是良好地控制血压使血压持续达标,延缓脑动脉粥样硬化及微动脉夹层动脉瘤的形成。
3.避免一些引起血压显著波动的因素,如用力抬举重物、情绪波动、大量饮酒等。
4.合理应用抗凝、溶栓、活血化瘀治疗,避免医源性因素引起脑出血。
脑出血
1.病因:高血压性动脉硬化
2.诊断:
(1)症状:取决于位点;情绪激动和过度用力时急性起病
壳核出血(内囊外侧型)可出现典型“三偏” 征
丘脑出血(内囊内侧型)出现“三偏” 征,以感觉障碍明显
桥脑出血——交叉性瘫痪,中枢性高热
小脑出血——共济失调
(2)实验室:首选CT——高密度影
3.治疗:
减轻脑水肿降低颅内压——高渗脱水剂或白蛋白
血压>200/110mmHg时,在降颅压同时可慎重平稳降血压,静脉给药
脑出血的确诊依据是
A.争吵后头痛、呕吐
B.偏瘫、偏盲、偏身感觉者
C.急性偏瘫者,伴CT中对应区域有低密度病灶
D.急性偏瘫者,伴CT中对应区域有高密度病灶
E.持续昏迷者
『正确答案』D
『答案解析』脑出血诊断:
1.50岁以上,有长期高血压病史,尤其有血压控制不良的病史,在活动或情绪激动时突然发病
2.突然出现剧烈头痛、呕吐,快速出现意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状,病程发展迅速
3.颅脑CT检查可见脑内高密度区
A.壳核
B.丘脑
C.脑桥
D.小脑
E.脑叶
脑出血患者出现交叉性瘫痪、针尖瞳孔和昏迷,最可能的出血部位是
脑出血患者出现眩晕、共济失调而无瘫痪,最可能的出血部位是
『正确答案』C、D
『答案解析』壳核出血(内囊外侧型)可出现典型“三偏” 征
丘脑出血(内囊内侧型)出现“三偏” 征,以感觉障碍明显
桥脑出血——交叉性瘫痪,中枢性高热
小脑出血——共济失调
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