中医执业医师备考开始了，“【中医执业医师考试】脑梗死的临床表现和实验室检查”的内容是精华考点，医学教育网整理如下：

脑梗死

脑梗死=缺血性脑卒中=各种原因导致脑动脉供血严重障碍甚至中断，相应脑组织发生缺血、缺氧性坏死，从而出现相应神经功能缺失的一组急性脑血管病，是最常见的急性脑血管病。

病理生理分型：

1.脑血栓形成：脑动脉粥样硬化病变→管腔狭窄或闭塞，形成血栓→脑组织血流中断→缺血、缺氧性坏死

2.脑栓塞：身体各部位的栓子随血流进入脑动脉→脑动脉阻塞→脑组织缺血、坏死

最常见的病因：心源性脑栓塞→二狭+房颤

3.血流动力学机制导致的脑梗死

临床表现

（一）脑血栓形成

1.一般表现

常在安静或睡眠中发病，起病较缓，症状在数小时或1——2天内进展达高峰。多数患者无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐，类似脑出血，多为脑干梗死

2.常见脑动脉闭塞的表现

①颈内动脉闭塞综合征：可有视力减退或失明、一过性黑蒙、Horner综合征；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。

②大脑中动脉：典型的“三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，优势半球病变伴失语。

③大脑前动脉：病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；对侧足、小腿运动和感觉障碍；排尿障碍；可有强握、吸吮反射、精神障碍。

④大脑后动脉：对侧同向偏盲及丘脑综合征。优势半球受累，有失读、失写、失用及失认。

⑤椎-基底动脉：可突发眩晕、呕吐、共济失调。并迅速出现昏迷、面瘫、四肢瘫痪、去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热。

（二）脑栓塞

1.一般表现

可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中发病，无明显前驱症状，病情可在数秒钟达高峰，且局灶性神经功能缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，呈完全性卒中。多数患者能获得栓子来源的基本原发病病史，如心脏瓣膜病、心房颤动、长骨骨折、感染性心内膜炎等。

2.神经功能缺失表现

同脑血栓形成。与脑血栓形成比较，具有复发和出血的倾向。

（三）临床分型

1.完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（短于6小时）达到高峰。

2.进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

3.可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。

实验室检查及其他检查

1.颅脑CT

急性脑梗死通常在起病24——48小时后可见低密度病变区，并能发现周围水肿区，以及有无合并出血和脑疝。在3——5天内可见缺血性脑水肿高峰期，2——3周后完全消退。

CT示低密度脑梗死病灶

2.颅脑磁共振（MRI）

可早期发现大面积脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。

3.脑脊液

应在CT或MRI检查后才考虑是否进行腰椎穿刺。有颅内压增高的患者应慎行脑脊液检查。

4.经颅多普勒（TCD）检查

对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等及侧支循环建立情况有意义，并用于溶栓治疗的监测。

5.其他

数字减影血管造影（DSA）、磁共振成像血管造影（MRA）对脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管狭窄和判断闭塞的部位有诊断意义。心电图、超声心动图、胸部X线等检查有助于查明栓子来源。

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