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叩诊的方法及常见叩诊音
1.叩诊方法
(1)间接叩诊法 叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍微抬起,勿与体表接触;右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊,避免肘关节及肩关节参加活动。叩击动作要灵活、短促,富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起,以免影响音响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击2~3下,如印象不深,可再连续叩击2~3下,不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击用力要均匀适中,使产生的音响一致,才能正确判断叩诊音的变化。叩击力量的轻重,应根据不同的检查部位,病变组织的性质、范围大小、位置深浅等具体情况而定。
(2)直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸水或腹水等。
2.常见叩诊音
(1)清音 清音是一种频率为100~128Hz,振动持续时间较长的音响,为不甚一致的非乐性叩诊音。清音是正常肺部的叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量和致密度正常。
(2)浊音 浊音是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如叩击被肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分,或病理状态下肺组织含气量减少(如肺炎)所表现的叩诊音。
(3)鼓音 鼓音是一种和谐的乐音,如同击鼓声。与清音相比印象更强,震动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部;病理情况下,见于肺空洞、气胸或气腹等。
(4)过清音 属于鼓音范畴的一种变音,介于鼓音与清音之间,过清音的出现提示肺组织含气量增多、弹性减弱,临床常见于肺气肿。
(5)实音(重浊音或绝对浊音) 实音是音调较浊音更高、音响更弱、振动时间更短的非乐声。生理情况下,见于叩击不含气的实质脏器,如心脏、肝脏;病理状态下,见于大量胸腔积液或肺实变等。
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