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慢性阻塞性肺疾病
大纲要求掌握的要点
1.概述
2.病因
3.临床表现与并发症
4.实验室检查及其他检查
5.诊断
6.病情评估
7.治疗与预防
概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
最终导致：肺心病和呼吸衰竭
病因与发病机制：环境因素+自身因素
1.吸烟：最主要的病因。
2.职业粉尘和化学因素
3.环境污染
4.感染因素：是发病和病情发展的重要因素。常见细菌和病毒。
5.其他
临床表现与并发症
一、临床表现
1.症状：
慢性咳嗽：晨间咳为重。
咳痰：白色浆液或泡沫样痰，急性发作时常为脓痰。
气短及呼吸困难：COPD的典型症状。
喘息和胸闷：特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
其他：食欲减退，消瘦
2.体征：早期可无异常
逐渐加重出现肺气肿体征
望：桶状胸、呼吸变浅，
频率增快
触：语颤减弱
叩：过清音、心浊音界缩小，
肺下界和肝浊音界下降
听：呼吸音减弱，呼气延长、
干（或）湿性音
二、并发症
1.慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2潴留。
2.自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发绀，大汗，烦躁不安，患侧叩为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。
3.慢性肺源性心脏病：是COPD的最终结局
实验室检查及其他检查
1.肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%。
2.胸部X线：早期无变化；病情进展可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变及肺气肿改变。
3.血气分析：可确定是否发生呼吸衰竭及其类型。
肺野扩大
透亮度增加
肋间隙增宽
横隔下降
心界缩小
诊断
吸烟史＋症状＋体征＋肺功能检查结果等综合确定。
COPD必备条件：不完全可逆的气流受限。
支气管舒张实验：FEV1/FVC＜70%最有助于诊断，并对严重程度分级。
治疗和预防
一、稳定期治疗
1.健康教育与管理：
戒烟
环境治理
2.支气管扩张药：
是COPD稳定期最主要的治疗药物。
支气管扩张剂
√种类：
β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林
沙美特罗、福莫特罗
抗胆碱能药物：异丙托溴铵
噻托溴铵
茶碱：氨茶碱
3.应用糖皮质激素：FEV1%＜50%，有临床症状患者，以及反复加重的COPD患者。
联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比单用效果好。
目前有布地奈德加福莫特罗、氟地卡松加沙美特罗。
4.祛痰药：盐酸氨溴索、N——乙酰半胱氨酸
5.长期家庭氧疗（LTOT）应用指征：
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。
PaO255——60mmHg，或SaO2＜89%，肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症
方法：流量1-2L/min 持续时间>15h/d
6.康复治疗
锻炼
营养
心理
二、急性加重期治疗
1.控制感染（重点）：细菌感染是主要原因，选用敏感抗生素是最重要治疗措施。
2.扩张支气管：以短效β2受体激动剂为主，必要时可联合用药。
3.控制性氧疗：
持续低浓度氧疗，浓度28-30%
氧疗达到目标：PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%
4.应用糖皮质激素：泼尼松龙
5.其他：祛痰、补液、机械通气
三、预防
戒烟
环境污染的治理
加强锻炼
家庭氧疗
对COPD诊断、疾病进展、评估及治疗有重要意义的检查是
A.胸部X线
B.动脉血气分析
C.肺功能检查
D.血常规
E.胸部CT
『正确答案』C
『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。
COPD发生的最重要的危险因素为
A.吸烟
B.职业粉尘
C.大气污染
D.气温突变
E.感染因素
『正确答案』A
『答案解析』COPD发生的最重要的危险因素为吸烟。
A3题型（1-3题共用题干）
男性，50岁，咳嗽、咳痰史10余年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3天，伴发热，咳脓痰，呼吸困难。查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干、湿啰音。
1.该患者的诊断应首先考虑
A.慢性支气管炎稳定期
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.支气管哮喘急性发作期
D.慢性支气管炎缓解期
E.慢性阻塞性肺疾病缓解期
『正确答案』B
『答案解析』根据题干给出的信息，诊断应首先考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2.为明确诊断应做下列哪项检查
A.胸部Ⅹ线片
B.痰细菌学检查
C.肺功能测定
D.血常规检査
E.血肝、肾功能检查
『正确答案』C
『答案解析』对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是肺功能检查。
3.该患者主要治疗是
A.应用抗生素
B.镇咳祛痰
C.吸氧
D.雾化吸入
E.β2受体激动剂
『正确答案』A
『答案解析』细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，故选用敏感抗生素是极为重要的治疗措施。
A1型题
1.慢阻肺（COPD）急性加重期伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与粘液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
『正确答案』C
『答案解析』疾病分期评估
急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或发热。
稳定期：咳、痰、喘减轻或稳定。
2.男，68岁。突发左胸疼痛，呼吸困难2小时就诊。既往COPD病史10年。查体：BP130/190mmHg，左上肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音减弱。心率108次/分。该患者最可能的诊断是
A.左上肺炎
B.肺血栓栓塞症
C.自发性气胸
D.急性左心衰
E.支气管哮喘
『正确答案』C
『答案解析』自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发绀，大汗，烦躁不安，患侧叩为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。
A3题（1——3题共用题干）
男性，48岁，慢性咳嗽史10年，咳少量黏痰，活动后气急4年，突然呼吸困难2小时。查体：口唇发绀，呼吸急促，桶状
左侧叩诊鼓音，右肺呼吸音左肺呼吸音消失，无干、湿性啰音。
1.该患者诊断应考虑
A.慢性阻塞性肺疾病并发左侧自发性气胸
B.慢性阻塞性肺疾病
C.慢性支气管炎
D.急性左心力衰竭
E.支气管哮喘急性加重期
『正确答案』A
『答案解析』根据题干给出的信息，诊断应首先考虑慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸。
2.该患者急需做的检查是
A.胸部X线检查
B.肺功能检查
C.血常规
D.血气分析
E.心脏彩超
『正确答案』A
『答案解析』自发性气胸：突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，发绀，大汗，烦躁不安，患侧叩为鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查可确诊。
3.确诊后最重要的处置是
A.吸氧
B.抗生素应用
C.支气管扩张剂应用
D.胸腔排气
E.呋塞米静脉注射
『正确答案』D
『答案解析』自发性气胸确诊后最重要的处置是胸腔排气。
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