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传统师承与确有专长考核中医诊断学科目“望舌苔-舌质和舌苔的综合诊察”考点

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舌质和舌苔的综合诊察

舌苔和舌质的变化,所反映的生理病理意义各有所侧重。一般认为,舌质主要反映脏腑气血津液的情况,舌苔主要与感受的病邪和病证的性质有关,所以,察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰,察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正的消长及胃气的存亡。

在临床诊病时,不仅要分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病,还应注意舌质和舌苔之间的相互关系,将舌质和舌苔结合起来进行分析。

1.舌苔和舌体变化一致

提示病机相同,主病为两者意义的综合。

舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证。

舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,主热极津伤。

舌体红瘦,少苔,主阴虚内热。

舌体淡嫩,舌苔白润,主虚寒证。

青紫舌,苔白腻,提示气血瘀阻,痰湿内阻。

2.舌苔和舌体变化不一致

应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。

舌体淡白,苔黄腻:其舌淡白多主虚寒,而苔黄腻又常为湿热之征,舌色和苔色虽有寒热之别,但是舌质主要反映正气,舌苔主要反映病邪,所以,脾胃虚寒而感受湿热之邪可见上述之舌象,表明本虚标实、寒热夹杂的病变特征。

舌体红绛,苔白滑腻:其舌色红绛属内热盛,而白滑腻苔又常见于寒湿困阻,苔和舌色亦反映了寒热两种病证,分析其成因可能是由于外感热病,营分有热,故舌色红绛,但气分有湿则苔白滑而腻。又有素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞,亦可见红绛舌,白滑腻苔。

所以,当舌苔和舌体变化不一致时,往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化,病情一般比较复杂,舌象的辨证意义亦是二者的结合,临床应注意分析病变的标本缓急。

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