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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:黄疸的辨证论治(证治分类)

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证治分类

(1)热重于湿证

主症:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊(忄农),腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。

治法:清热通腑,利湿退黄。

方药:茵陈蒿汤加减。常用茵陈、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。

热重于湿证,如胁痛较甚,可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理气止痛;如热毒内盛,心烦懊(忄农),可加黄连、龙胆草,以增强清热解毒作用;如恶心呕吐,可加橘皮、竹煎、半夏等和胃止呕。

(2)湿重于热证

主症:身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹胀或大便溏垢,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓。

治法:利湿化浊运脾,佐以清热。

方药:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。常用藿香、白蔻仁、陈皮、菌陈、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘。

湿重于热证,如湿阻气机,胸腹痞胀,呕恶纳差等症较著,可加入苍术、厚朴,以健脾燥湿,行气和胃。

本证湿重于热,湿为阴邪,黏腻难解,治法当以利湿化浊运脾为主,佐以清热,不可过用苦寒,以免脾阳受损。

(3)胆腑郁热证

主症:身目发黄,黄色鲜明,上腹、右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退,或寒热往来,口苦咽干,呕吐呃逆,尿黄赤,大便秘,苔黄舌红,脉弦滑数。

治法:疏肝泄热,利胆退黄。

方药:大柴胡汤加减。常用柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。

胆腑郁热证,若砂石阻滞,可加金钱草、海金沙、元明粉利胆化石;恶心呕逆明显,加厚朴、竹煎、陈皮和胃降逆。

(4)疫毒炽盛证(急黄)

主症:发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴,胁痛腹满,神昏谵语,烦躁抽搐,或见衄血、便血,或肌肤瘀斑,舌质红绛,苔黄而燥,脉弦滑或数。

治法:清热解毒,凉血开窍。

方药:千金犀角散加味。常用犀角(用水牛角代)、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地黄、玄参、丹皮、茵陈、土茯苓。

疫毒炽盛证,如神昏谵语,加服安宫牛黄丸以凉开透窍;如动风抽搐者,加用钩藤、石决明,另服羚羊角粉或紫雪丹,以息风止痉;如衄血、便血、肌肤瘀斑重者,可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血;如腹大有水,小便短少不利,可加马鞭草、木通、白茅根、车前草,并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉,以利小便。

(5)寒湿阻遏证

主症:身目倶黄,黄色晦暗,或如烟熏,脘腹痞胀,纳谷减少,大便不实,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔腻,脉濡缓或沉迟。

治法:.温中化湿,健脾和胃。

方药:茵陈术附汤加减。常用附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓。

寒湿阻遏证,若脘腹胀满,胸闷、呕恶显著,可加苍术、厚朴、半夏、陈皮,以健脾燥湿,行气和胃;若胁腹疼痛作胀,肝脾同病者,当酌加柴胡、香附以疏肝理气;若湿浊不清,气滞血结,胁下癥结疼痛,腹部胀满,肤色苍黄或黧黑,可加服硝石矶石散,以化浊祛瘀软坚。

(6)脾虚湿滞证

主症:面目及肌肤淡黄,甚则晦暗不泽,肢软乏力,心悸气短,大便溏薄,舌质淡苔薄,脉濡细。

治法:健脾养血,利湿退黄。

方药:黄芪建中汤加减。常用黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓。

如气虚乏力明显者,应重用黄芪,并加党参,以增强补气作用;畏寒,肢冷,舌淡者,宜加附子温阳祛寒;心悸不宁,脉细而弱者,加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。

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