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请叙述妊娠恶阻的问诊——黑龙江中医师承出师考试复习题

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中医妇科学常见病症问诊——传统师承出师/确有专长考试技能考点

妊娠恶阻的问诊

妊娠恶阻确诊为妊娠后,出现反复恶心呕吐即可诊断。

妊娠后约有半数妇女可出现食欲不振,择食,轻度恶心,偶尔呕吐,但不影响健康,为正常早孕反应。多在孕3 个月后自然消失。如反复恶心呕吐,头晕厌食,或食入即吐,完全不能进食者,称为妊娠恶阻。古人亦称之为“病儿”“病食”“子病”“阻病”。《胎产心法》说“恶阻者,谓有胎气,恶心阻其饮食也。”本病多发生在妊娠早期,为妊娠早期常见病,导致本病发生的病因病机为妊娠后月经停闭,阴血下聚以养胎元,故冲脉之血不足,冲脉之气相对有余,冲气偏盛,如孕妇又有脾胃虚弱、肝气郁滞、或痰湿内阻等因素存在,则使冲气循经上逆犯胃,使胃失和降而发生恶心呕吐。恶心呕吐严重,可使病情加重,而出现气阴两亏之重证,严重影响孕妇及胎儿健康。本病总的治疗原则为平冲降逆,和胃止呕。

西医的妊娠剧吐相当于此病。

(一)问诊要点

本病确诊为妊娠后,出现反复恶心呕吐即可诊断。同时应询问其恶心呕吐程度,能否进食,有无其它明显不适,如有无胃脘部疼痛,有无腹泻症状,有元食用不洁食物等,需与正常早孕反应、胃肠道疾病、肝胆疾病相鉴别。

本病是以恶心呕吐为主症,故辨证要点应通过问诊了解呕吐物的性状、患者口感及伴随的全身症状,以辨其虚实寒热。如呕吐物为所食之物,口淡为脾肾虚弱;呕吐清涎为脾胃虚寒;呕吐酸水、苦水,感口苦为肝胃不和,频频呕吐痰涎,感口粘为痰湿内阻;而久吐或呕吐严重后出现干呕,或呕吐血性物,感口干口渴属气阴两亏。

(二)分型问诊

1.脾胃虚弱

问诊:妊娠期间恶心呕吐,不思饮食,甚或食入即吐,吐所食之物或清涎,感口淡无味。伴神疲肢软,倦卧思睡。

治法:健脾和胃,降逆止呕。方用香砂六君千汤加味。若脾胃虚寒见呕吐清涎,怕冷者,加伏龙肝代水煎药以温中散寒,降逆止呕。

2.肝胃不和

问诊:妊娠期间,恶心呕吐酸水或苦水,感口苦。伴胸胁胀满疼痛,嗳气频频,善太息,或脾气急躁易怒。

治法:疏肝和胃,降逆止呕。方用苏叶黄连汤合二陈汤。胸胁胀满疼痛,脾气急躁易怒者,加制香附、合欢皮以疏肝解郁。

3.痰湿内阻

问诊:妊娠期间,恶心呕吐痰涎或唾沫,感口粘。伴脘腹满闷不适,或而目四肢肿胀。

治法:健脾除湿,化痰止呕,方用二陈汤加白术、砂仁。

4.气阴两虚

问诊:妊娠期间,恶心呕吐严重,或长期未得到及时治疗,或治疗不当所致。干呕或吐血性物,精神委靡,形体消瘦,眼眶下陷,肌肤不泽,唇舌干燥,口干心烦,大便干,小便黄。

治法:益气养阴,和胃止呕,方用生脉散合增液汤加味。

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