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肱骨髁上骨折
概述
1.解剖特点
肱骨下端较扁薄,髁上部处于疏松骨质和致密骨质交界处,后有鹰嘴窝,前有冠状窝,两窝之间仅为一层极薄的骨片。两髁稍前屈,并与肱骨纵轴形成向前30°——50°的前倾角。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过,桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进人前臂,肱骨髁上骨折时,易被刺伤或受挤压而合并血管、神经损伤。
2.携带角
前臂完全旋后时,上臂与前臂纵轴呈10°——15°外翻的携带角,骨折移位可使此角改变,大于此角称为肘外翻畸形,小于此角称为肘内翻畸形。
病因病机
1.病因
肱骨髁上骨折多见于儿童,如爬高墙、攀树跌下,或嬉戏追逐跌倒所致。若在伸肘位跌仆,手掌先触地,地面反作用力经手掌、前臂向上传达与由上而下的重力作用于髁上部发生骨折;若在屈肘位跌仆,肘后侧先触地,暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴作用于髁上部发生骨折。
2.病机
肱骨髁上骨折根据暴力形式和受伤机理的不同,可分为两型。
(1)伸直型骨折:伸肘位跌仆,地面反作用力经手掌、前臂传达,将肱骨髁推向后上方,由上而下的重力将肱骨干推向前方,容易合并神经、血管损伤。
(2)屈曲型骨折:屈肘位跌仆,暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方,此型很少并发神经、血管损伤。
根据骨折端侧方移位情况,每型又可分为尺偏型和桡偏型:骨折远端向尺侧移位为尺偏型,向桡侧移位为桡偏型。
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