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紫斑的概念和辨证论治—中医确有专长考试考点

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紫斑  

血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑,亦有称为肌衄者。

(1)血热妄行证

证候主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。

证机概要:热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠。

治法:清热解毒,凉血止血。

代表方:十灰散加减。

常用药:大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、大黄。

加减:热毒炽盛,发热,出血广泛者,加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫雪丹;热壅胃肠,气血郁滞,症见腹痛、便血者,加白芍、甘草、地榆、槐花,缓急止痛,凉血止血;邪热阻滞经络,兼见关节肿痛者,酌加秦艽、木瓜、桑枝等舒筋通络。

(2)阴虚火旺证

证候主症:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。

证机概要:虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠。

治法:滋阴降火,宁络止血。

代表方:茜根散加减。

常用药:茜草根、黄芩、侧柏叶、生地、阿胶、甘草。

加减:阴虚较甚者,可加玄参、龟板、女贞子、旱莲草养阴清热止血;潮热可加地骨皮、白薇、秦艽清退虚热。

若表现肾阴亏虚而火热不甚,症见腰膝酸软,头晕乏力,手足心热,舌红少苔,脉细数者,可改用六味地黄丸滋阴补肾,酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等凉血止血,化瘀消斑。

(3)气不摄血证

证候主症:反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。

证机概要:中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠。

治法:补气摄血。

代表方:归脾汤加减。

常用药:党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、棕榈炭、地榆、蒲黄、茜草根、紫草。

加减:若兼肾气不足而见腰膝酸软者,可加山茱萸、菟丝子、续断补益肾气。上述各种证候的紫斑,兼有齿衄且较甚者,可合用漱口药:生石膏30克,黄柏15克,五倍子15克,儿茶6克,浓煎漱口,每次5~10分钟。

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