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治疗与预防
1.原则和目的：防止和延缓心力衰竭的发生，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。
2.分期治疗原则
按心力衰竭分期治疗：
A期：积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应证的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），或β受体阻滞剂。
C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。
3.分级治疗原则
按心功能NYHA分级选择药物治疗:
Ⅰ级：控制危险因素，ACEI。
Ⅱ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，用或不用地高辛。
Ⅲ级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛。
Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。
治疗措施
病因治疗：治疗原发病；消除诱因。
一般治疗：休息，监测体重，控制钠盐摄入。
药物治疗
利尿剂：应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量长期使用。常用利尿剂有：
噻嗪类利尿剂
袢利尿剂
保钾利尿剂
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
阻断心肌、小血管的重塑，以维护心肌功能，延缓充血性心力衰竭的进展。常用卡托普利、依那普利等。
及早开始ACEI治疗，长期维持，终生用药。心衰治疗的基石。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
作用同ACEI，常用氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦
醛固酮受体拮抗剂：
可阻断醛固酮效应，长期服用抑制心室重构，改善心衰远期预后。螺内酯（20mg，qd～bid）
β受体阻滞剂：可对抗交感神经激活，阻断心肌重塑，长期应用达到延缓病变进展、减少复发和降低猝死率的治疗目的。
常用美托洛尔、比索洛尔等。
慎用于Ⅳ级心功能的患者。
正性肌力药
洋地黄类药物：可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量。
常用药：
地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
洋地黄的适应证：
在利尿剂，ACEI和β受体阻滞剂治疗过程中，持续有心衰症状的患者，可考虑加用地高辛，如同时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的指征。
洋地黄中毒及其处理：
1.洋地黄中毒的诱因: 低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用。
2.洋地黄中毒表现：
①最重要的反应是各类心律失常及心力衰竭加重；
②胃肠道反应如恶心、呕吐；
③中枢神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等。
3.发生洋地黄中毒后应立即停药，对症处理。
其他正性肌力药
肾上腺素能受体兴奋剂：可应用小剂量多巴胺。
磷酸二酯酶抑制剂：仅用于重症心力衰竭。
血管扩张药物：适用于中、重度慢性心力衰竭。
常用药有：
小静脉扩张剂如硝酸酯类药；
小动脉扩张剂如酚妥拉明等；
同时扩张动、静脉药如硝普钠等。
舒张性心力衰竭的治疗
药物治疗：应用利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。
维持窦性心律。
对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂。
在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗：
积极治疗原发病。
联合应用强效利尿剂、血管扩张制剂及正性肌力药物等。
对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤。
扩张型心肌病伴有QRS波增宽＞120ms的心力衰竭患者，可实施心脏再同步化治疗。
可考虑心脏移植。
预防
慢性心力衰竭是心功能不全的严重阶段，是器质性心脏病的最终结局及主要死亡原因。
慢性心力衰竭的预防属于器质性心脏病的二级预防及三级预防措施。注意以下几点：
1.积极防治原发病进展与加重。
2.避免诱因，以防加重心肌损害及加重心脏负荷的。
3.做好饮食及体重管理，低钠饮食，适量体力活动。
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