距离中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2021年中医助理执业医师考点:表里双解方剂(含模拟试题)”的内容,一起来学习一下吧!
1.表里双解剂的适用范围
表里双解剂适用于表证未除,里证又见之表里同病的病证。表里同病证的临床表现比较复杂,从八纲来分,凡表实里虚、表虚里实、表寒里热、表热里寒,以及表里俱热、表里俱寒、表里俱虚、表里俱实等证,均可用表里双解剂治疗。
解表清里
葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)
【组成】葛根半斤 炙甘草二两 黄芩三两 黄连三两
【功用】解表清里。
【主治】表证未解,邪热入里证。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,或喘而汗出,舌红苔黄,脉促或数。
【配伍意义】本方证是因伤寒表证未解,邪陷阳明所致。此时表证未解,里热已炽,治宜外解肌表之邪,内清肠胃之热。
君——葛根甘辛而凉,入阳明经,既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气而治下利。
臣——黄连、黄芩,清热燥湿,厚肠止利。
佐使——甘草甘缓和中,调和诸药。
四药合用,外疏内清,表里同治,使表解里和,热利自愈。原方先煮葛根,后纳诸药,可使“解肌之力优而清中之气锐”。
解表攻里
大柴胡汤(《金匮要略》)
【组成】柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜五两 大枣十二枚 大黄二两 枳实四枚 芍药三两
【方歌】大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将
煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘
【趣味记忆】大志要大才小才无人干
【功用】和解少阳,内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下急痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。
【配伍意义】本方主治少阳阳明合病。病在少阳,本应禁用下法,但在邪热内结,胃家已实的情况下,又必须表里兼顾。治当和解少阳,内泻热结。
君——柴胡疏解少阳之邪。
臣——黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄,配伍枳实以内泻阳明热结,行气消痞。
佐——芍药柔肝缓急止痛;半夏与大量生姜配伍,和胃降逆。
佐使——大枣与生姜和营卫而行津液,并调和脾胃,调和诸药。全方配伍,和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明之邪得以双解,可谓一举两得。
本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主兼以泻下阳明的方剂。小柴胡汤为治疗伤寒少阳病的主方,因兼阳明胃家实,故去补益胃气之人参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。
防风通圣散(《黄帝内经·宣明论方》)
【组成】防风 连翘 麻黄 薄荷叶 川芎 当归 白芍 大黄芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 甘草二两 滑石三两 生姜三片 荆芥 白术 栀子各一分
【功用】疏风解表,泻热通便。
【主治证候】风热壅盛,表里俱实。憎寒壮热,头目眩晕,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾黏稠,大便秘结,小便赤涩,舌苔黄腻,脉数有力。亦用治疮疡肿毒,肠风痔漏,鼻赤,瘾疹等。
A.往来寒热,胸胁苦满,舌苔薄白,脉弦
B.寒热如疟,胸胁胀痛,舌红苔白腻,脉弦数有力
C.身热下利,胸脘灼热,舌红苔黄,脉数
D.往来寒热,胸胁苦满,苔黄,脉弦数有力
E.憎寒壮热,胸膈痞闷,舌苔黄腻,脉数有力
大柴胡汤中的主治病证是
防风通圣散的主治病证是
『正确答案』D E
『答案解析』大柴胡汤【主治】少阳阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下急痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。
防风通圣散【主治】风热壅盛,表里俱实。憎寒壮热,头目眩晕,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾黏稠,大便秘结,小便赤涩,舌苔黄腻,脉数有力。亦用治疮疡肿毒,肠风痔漏,鼻赤,瘾疹等。
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