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中医助理医师脾胃病证历年常考点:泄泻

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泄泻的定义:泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。

泄泻的病因病机:

致泻的病因是多方面的,主要有感受外邪,饮食所伤,情志失调,脾胃虚弱,命门火衰等等。这些病因导致脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传化失常,升降失调,清浊不分,而成泄泻。

泄泻的辨证论治

辨证要点:

1.辨寒热虚实

粪质清稀如水,或稀薄清冷,完谷不化,腹中冷痛,肠鸣,畏寒喜温,常因饮食生冷而诱发者,多属寒证;粪便黄褐,臭味较重,泻下急迫,肛门灼热,常因进食辛辣燥热食物而诱发者,多属热证;病程较长,腹痛不甚且喜按,小便利,口不渴,稍进油腻或饮食稍多即泻者,多属虚证;起病急,病程短,脘腹胀满,腹痛拒按,泻后痛减,泻下物臭秽者,多属实证……

2.辨病因

泻下物大便清稀,或如水样,泻物腥秽者,多属寒湿之证;大便稀溏,其色黄褐,泻物臭秽者,多系湿热之证;大便溏垢,完谷不化,臭如败卵,多为伤食之证。

3.辨轻重缓急

泄泻而饮食如常为轻证;泄泻而不能食,消瘦,或暴泻无度,或久泄滑脱不禁为重证;急性起病,病程短为急性泄泻;病程长,病势缓为慢性泄泻。

4.辨病位在脾、肝、肾

稍有饮食不慎或劳倦过度泄泻即作或复发,食后脘闷不舒,面色萎黄,倦怠乏力,多属病在脾;泄泻反复不愈,每因情志因素使泄泻发作或加重,腹痛肠鸣即泻,泻后痛减,矢气频作,胸胁胀闷者,多属病在肝;五更泄泻,完谷不化,小腹冷痛,腰酸肢冷者,多属病在肾。

分证论治

『急性泄泻』

寒湿泄泻

治法:芳香化湿,解表散寒。

方药:藿香正气散。

湿热泄泻

治法:清肠利湿。

方药:葛根黄芩黄连汤。

伤食泄泻

治法:消食导滞。

方药:保和丸。

『慢性泄泻』

脾虚泄泻

治法:健脾益气,和胃渗湿。

方药:参苓白术散。

肾虚泄泻

治法:温补脾肾,固涩止泻。

方药:四神丸。

肝郁泄泻

治法:抑肝扶脾,调中止泻。

方药:痛泻要方。

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