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心内科值班常见急症处理

心内科值班常见急症处理:

心内科值班应该是所有内科中最忙的。作为一个心内科医师,尤其是刚开始单独值班的年轻医师,值班是一个巨大的考验!相信大家都有这样的经历:

1.病房中很多病人监护病人,当监护仪每报警一次,或者任何一个参数发生轻微变化,家属会过来找一次值班大夫,因为家属不懂,就会以为病情有变化。值一次班不知道要到病房跑多少回,你如何面对?

2.就普通未监护病人,高血压病人血压监测有变化,会马上找值班大夫,你需要处理,哪怕是再量次血压或者安慰病人你都得处理。

3.心衰病人,气短时会叫值班大夫,需要你去处理,急性心衰就不用说了,更需要处理。

4.心律失常病人出现心悸,你同样要去处理,还要观察。如果是病人新发生的各种心律失常,你更要坚守,观察病情变化,甚至做好各种急救准备,如除颤、心脏临时起搏器植入等。

5.心梗病人如果合并心源性休克或心衰,以及继发各种心律失常,你还不忙半个晚上。光观察生命体征就够呛。还有急症溶栓的问题,有条件的医院甚至急症行PCI介入的问题。

6.如果有心脏骤停心脏性猝死的患者,你如何去抢救。

7.还有一些小问题,如病人晚上睡眠质量差,你也要去处理,哪怕是让病人吃点安眠药也罢。

8.一些病人在持续泵入或输注硝甘、单硝酸、多巴胺、多巴酚丁胺、胺碘酮等,夜间需不需要继续泵入或滴注的问题时,护士问你,你如何据病情作出判断?

9.急症病人,心内科急症病人急症科很少留观,都会很快转入病房,常见的如急性心梗、不稳定性心绞痛高血压危象、各种严重心律失常、急性心衰、心源性休克、猝死等患者,该如何处理?

10.会诊,大家知道,心内科会诊最多。尤其是外科手术病人,就一个单纯的早搏或者心电图图形异常,病人没有任何基础疾病及不适,外科医师都会毫不吝啬的一遍又一遍叫你。其它科遇到心脏问题,同样会叫你处理,这对值班人员同样是一个考验。

上述为值班时经常遇到的需要值班医师处理的事情,还有一些不可预知的事情。总之,心内科医师值班,你要24小时守病房,夜班就不要想着睡好觉了。如何面对各种需要处理的问题,对值班医师尤其是年轻的值班医师是严峻的考验。为此,倡议开此贴,希望大家积极讨论,把你值班时遇到的一些常见问题以及如何处理晒晒,让大家共享,共同提高。

结合自己的工作经历,归纳几点:

1、在夜班工作中,接诊新病人时,不能用急诊的诊断代替自己的临床思维,必须要有自己的临床思维过程,有时候急诊的诊断是错误的,毕竟急诊是比较匆忙的,它之所以收入病房,就是收进来“慢慢地”诊疗的,所以,接诊医生一定要全面考虑,不能以偏盖全。

2、多化点时间在病人身上,别总是埋头苦干,很多信息都是要我们医生自己去观察医学教育`网搜集整理、发现的,治疗效果是体现在病人身上的,不是体现在化验单上的,记住:病人比化验单更可靠!

3、虽然现在的辅助检查越来越先进了,但是体格检查和病史询问是必不可少的基本功课,说不定仔细的体格检查和病史询问能有意想不到的收获,特别是临床诊断无线索时,虽然我谈不上是个老医生,但从03年参加工作以来,我发现自己学会开始重视体格检查和病史询问了,呵呵。

4、心内科的病人收进来,别管是心绞痛或心衰病人,特别是老病号,都要告病重,不告也要跟家属交代好,别以为这些都是心内的常见病,就觉得小儿科了,说实话,这两年在医务科帮忙,发现不少纠纷都是医生“麻痹大意”了,没有料到疾病的突发性,甚至有些病人猝死时,病人家属都不在,所以一定要牢记在心:心内无轻病!

5、多向同事或上级请示或寻求帮助,特别是刚值班医生,艺高人胆大,喜欢独立处理危重病人,这个是非常不可取的,没出事还好,一旦出事,就直接影响你的发展,多向同事或上级请示或寻求帮助,并不是件丢人的事情,做一个医生要拿得起放的下,这样你更能与人相处,也能减少风险。

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