鉴别诊断
    多种发作性的非癫痫性疾病应该与癫痫发作相鉴别，最主要的应该与癫痫相鉴别的临床 情况包括以下几种。

　　一、 晕厥：

　　通常由精神紧张和受刺激或长时间过度疲劳等因素诱发，亦可见于其他情况，包括排尿（排尿中或排尿后，原因为迷走反射）、体位性低血压（神经源性或药物所致）和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失，发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻 和乏力等症状.
    二、短暂性脑缺血发作：

　　一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失）。症状开始就 达到高峰，然后逐渐缓解。短暂脑缺血发作与癫痫发作的鉴别要点见表1.
    表1 短暂性脑缺血发作与癫痫的鉴别要点

　　三、偏头痛：表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛，发作前可以有先兆，例如暗点 或变形的暗 点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2.
    表2 偏头痛与癫痫的鉴别要点

　　四、假性发作：

　　患者的描述通常比较模糊，缺乏明确的特征，每次发作也有不同。患 者主诉较多 ，全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、 头部来回摇动或用力闭眼等，发作时脑电图正常有助于诊断.五、发作性睡病：

　　青少年多发，可以表现为白日过度瞌睡、猝倒、入睡前幻觉和睡眠瘫痪四联症 .白日瞌睡为白天不可控制的睡眠发作，入睡直接进入快速动眼睡眠，可持续数秒钟至数十 分钟，余无异常。

　　六、眩晕：

　　前庭系统周围与中枢功能障碍引起的一种运动性错觉，发作性周围的物体 出现旋转、 倾斜和移动感，多伴有恶心、呕吐、耳鸣等。可以持续数分钟、数小时或更长的时间。

　　七、抽动症：

　　多在少年儿童发病，表现为身体的全部或一部分快速的抽动，例如眨眼 、皱眉、缩鼻、努嘴、舔舌，以及做怪相、扭脖子、躯干肢体抖动等，可以伴有喉部的各种 不自主声响或秽语，患者能够在很短的时间内主动控制发作，睡眠中抽动消失。

　　八、一过性完全遗忘：

　　是一种在中年人中发生的情况，发作时记忆丧失，存在一定程度的逆行性 遗忘，发作可持续数小时，没有局灶性神经系统症状和体征。发作时患者除反复提问发生了 什么和对当前环境感到莫名其妙外，其他行为均正常。发作后患者可意识到记忆中出现了一 段时间的空白，可能与全脑的供血不足或双侧边缘系统短暂的功能障碍有关。

　　治疗

　　一、病因治疗一旦病因明确，应对因治疗，如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗，脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的（如反射性癫痫）应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。

　　二、药物治疗 对于病因未明或病因已明而暂不能治疗者一般均需行药物治疗。

　　（一）发作期的治疗：

　　1.全身强直-阵挛性发作时的处理：

　　首先应将患者置于安全处，解开衣扣，保持呼吸道通畅。若患者张口状态下，可在上下白齿间垫于软物（缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等），以防舌咬伤，切勿强力撬开。抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼，抽搐停止后让患者头转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸入肺内致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护，以防自伤、误伤、伤人、毁物等。

　　2．全身强直-阵挛性发作持续状态的处理：

　　癫痫持续状态是一严重的紧急情况，需作出及时正确的处理，以减少其致残和死亡率。

　　（1）迅速控制抽搐：

　　①安定：成人首次剂量10～20mg，按1～5mg/min缓慢静脉注射，有效而复发者，30分钟后可重复应用，或在首次用药后将安定20～40mg加入10%葡萄糖液100～250ml中缓慢静滴，10～20mg/h，视发作情况控制滴注速度和剂量，24小时总剂量不超过120mg.儿童剂量每次0.25～0.5mg/kg静推，速度1mg/min，婴儿不超过2mg/次，幼儿不超过5mg/次。5～10岁1mg/岁，儿童一次用量不超过10mg.新生儿及婴儿亦可用安定，每次0.5～1mg/kg肛管给药。应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。

　　②异戊巴比妥钠：成人用0.5g，以注射用水或生理盐水稀释成10ml，以50mg/min速度缓慢匀速静注，直到抽搐停止后再追加50mg，剩余部分可行肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。

　　③苯妥英钠：按8～10mg/kg或突击剂量14～20mg/kg，成人以50mg/min、儿童以1～3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。

　　④利多卡因：成人用1%的利多卡因10ml，以20mg/min速度匀速静注。

　　⑤副醛：成人8～10ml、儿童0.3ml/kg，用植物油稀释后保留灌肠。

　　⑥10%水合氯醛：成人20～30ml、儿童0.3ml/kg保留灌肠。⑦发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药。

　　（2）减轻脑水肿：可用20%甘露醇、速尿20～40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水，以减轻脑水肿。

　　（3）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。

　　（二）发作间歇期的处理：

　　1．常用的抗癫痫药物
    2．抗癫痫药物的使用原则：

　　（1）一经确诊为癫痫，原则上应及早用药，但仅有一次发作而有明确诱因或数年一发者可先观察，暂不给药。

　　（2）尽快控制发作：应长期按时定量服药，间断服药既无治疗价值，又有导致癫痫持续状态的危险。

　　（3）按癫痫发作类型选药：选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。通常全身强直-阵挛性发作选用苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平；部分性发作选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神发作选丙戊酸钠、乙琥胺；婴儿痉挛选ACTH（24～50μ/d，4～6周）、强地松、氯硝安定等。

　　（4）合适的药物剂量：通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。

　　（5）单一药物为主：一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。

　　（6）换药：某一药物用至极量，药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作，或（和）有严重的毒副作用时，需考虑换药或联合用药。除因毒副作用原因无法继续使用者外，严禁突然撤换，以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间。

　　（7）停药：应根据发作类型，既往发作情况、颅内有无持久性病灶和脑电图异常来决定。一般原发性者完全控制2～4年后，脑电图正常或发作波消失者方可考虑停药。停药宜逐渐减量，最好在3～6个月内完成。对继发性癫痫有时停药困难，有的可能要终生服药。

　　三、手术治疗手术治疗主要适用于难治性癫痫。凡确诊为癫痫后，经系统药物治疗，并在血浆浓度监测下治疗2年仍不能控制，每月发作在4次以上，病程在3年以上者，可考虑行手术治疗。

　　外科治疗方法主要有三类：一类为切除癫痫源病灶或癫痫源区，如大脑皮质、脑叶及大脑半球切除术等；第二类为阻断癫痫放电的扩散经路，提高癫痫阈值，破坏癫痫的兴奋机构，如大脑联合（胼胝体）切开术、立体定向脑深部结构摧毁术（杏仁核、Forel-H区）等；第三类为刺激癫痫的抑制结构，如慢性小脑刺激术。

　　四、癫痫患者的保健
    （一）癫痫患者或其家属必须有一套系统完整的发病与治疗档案，记载发病情况、服药剂量、时间与反应，在就诊时交给医生，以评价治疗效果。

　　（二）严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等。

　　（三）儿童患者可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。

　　（四）患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。

　　预后
    癫痫属于可治性疾病，对癫痫的预后估计与许多因素有关，如发作类型、病因、发作频率，起病年龄、头皮脑电图表现以及对抗癫痫药的反应等。经调查，癫痫自然缓解5年以上占27.1%.发作在早期得到治疗者预后较好，起病5年后开始治疗的预后不良，发作能很快被单一常规剂量的抗癫痫药物控制者预后较好。发作频率越高预后越差。正常或接近正常的头皮脑电图是预后良好证据，异常头皮脑电图中双侧同步放电预后较好，一侧半球异常，或弥散性异常预后则较差，局限性异常预后差。尖慢综合波，局限棘波等预后均差，头皮脑电图定位在顶、枕中央区预后较好。颞和额区预后较差，儿童中颞棘波表示预后好。

　　预防
    1．应预防产伤、颅脑外伤以及涉及脑部的感染性疾病如乙脑、结核、寄生虫病等。对于新生儿抽搐和高热惊厥也应及时控制。

　　2．尽量避免各种诱发因素，不要长时间注视闪动之物（如看电视、玩游戏机等）。

　　3．适当进行一些轻松愉快的文体活动（如听音乐、打乒乓球等），避免从事驾车、游泳等易发生危险的活动。

　　4．注意饮食营养合理，勿过食肥甘厚味。