诊断

　　一、前段缺血性视神经病变诊断可根据：

　　①视力突然下降，典型视野缺损；

　　②头痛、眼痕、特别是由于颞动脉炎引起；

　　③视盘呈灰白色水肿；

　　④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈；

　　⑤手足有Raynaud现象；

　　⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。

　　二、后段缺血性视神经病变诊断可根据：

　　①视力突然下降并有视野缺损；

　　②无头痛、眼痛；

　　③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清；

　　④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分的改变；小于40岁多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。

　　鉴别诊断

　　一、视神经炎病人发病年龄轻，发作不突然，视力明显减退，有眼球转动痛，视盘水肿更明显，视网膜出血，视野中心有暗点。往往有后玻璃体细胞。

　　二、F？ster-Kennedy综合征一眼视盘水肿，一眼视神经萎缩；常伴有颅内压增高的征象，神经系统有占位性病变的体征。

　　治疗

　　一、首先应针对病因治疗。治疗全身疾病，改善眼部动脉灌注。

　　二、皮质类固醇全身或球后、球旁皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍，阻断恶性循环。

　　三、降低眼压口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等。低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等均可适当应用。

　　四、体外反搏治疗能提高主动脉舒张压，从而增加颈总动脉的血流量。眼动脉是颈内动脉的分支，供血给视盘的后睫状动脉和视网膜动脉，能增加后睫状动脉及视网膜中央动脉的血液供给量，使视神经获得足够的血液，增强组织代谢，活跃微循环，从而改善视神经的缺血和缺氧状态。

　　五、宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇，而极力赞成用复方樟柳碱治疗。其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血。复方樟柳碱可分Ⅰ号（0.05%樟柳碱0.5～1.0ml加4%普鲁卡因1.5ml）双肾俞穴注射；Ⅱ号（0.05%樟柳碱0.5ml加维生素B12100μg加2%普鲁卡因0.3ml）患侧颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次为一疗程，最多连续4疗程逐渐停药。Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗。