概述
龋病（dental caries tooth decay）是牙齿的硬组织（牙釉质、牙本质、牙骨质）在多种因素作用下逐渐被破坏的疾病。龋病是人类常见病，患龋病的牙齿亦称虫牙、蛀牙。龋病不仅使牙齿缺损，而且常伴有不同程度的疼痛，咀嚼功能障碍等，严重的还可以引起牙髓、牙槽骨及颌骨的炎症。牙因自身修复的能力，一旦形成龋洞，则不可能自行恢复。龋病影响儿童牙颌系统和消化系统的生长发育，使健康素质下降。
病因和发病机制
龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
一、细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
二、口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
1、食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。
2、涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着；抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用；抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
三、宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。
四、时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
病理改变
龋病是牙对呀菌斑及其代谢产物的反应。这种反应过程在形态学上表现为初期超微结构水平的脱矿和再矿化，以及晚期的龋洞形成。在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子脱出，称为脱矿。人牙龋损的形成是脱矿与再矿化的连续性反应。
一、釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：①透明区，是损害进展的前沿；②暗带，位于透明带与损害体部之间；③损害体部；④相对完整的釉质表面带。以上四层病变的出现是一种动态发展过程。这一过程可分为以下六期：①龋齿脱矿最早的表现是表层下透明带发生；②透明带的扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带；③龋白斑；④继之出现棕色龋斑；⑤龋病达牙本质，发生潜行龋，临床表现为蓝白色；⑥龋洞形成。
二、牙本质龋牙髓和牙本质组织可看成一独立的复合体，龋病损害的前沿产生脱矿，进而有细菌入侵。牙髓和牙本质的变化主要取决于损害进展速度、脱矿程度和侵入组织的细菌数量。光镜下看到：①坏死区；②细菌侵犯区（感染区）；③牙本质脱矿区；④高度矿化区（硬化区）；⑤修复性牙本质层。
三、牙骨质龋酸和细菌可沿牙骨质的生长线向上、下两侧扩展，使牙骨质脱矿，有机物分解，形成潜行龋，并可很快深入牙本质。
临床表现
一、按进展速度分类
1、急性龋（acute caries）：又称湿性龋。多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
猛性龋（rampant caries）：又称放射性龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、Sj？gren综合征集及有严重全身性疾病患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，在短期内多数牙同时患龋，病程发展快。
2、慢性龋（chronia caries）：又称干性龋，。病程进展慢，龋损呈黑褐色，质地较干硬。
静止龋（arrested caries）：在龋病发展过程中，由于病变环境的改变，牙体隐蔽位置外漏或开放，原有致病条件发生变化，龋损不再继续发展而维持原状，如牙邻面龋，由于相邻牙被拔除，龋损表面容易清洁，龋病进程自然停止。又如牙合面龋，由于咀嚼作用将龋损部位磨平，菌斑不易堆积而病变停止，称为静止龋。
3、继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区；或修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，都可能产生龋病，为继发龋。继发龋也可因治疗不彻底病变组织发展而来。
二、按解剖部位分类
1、窝沟龋和平滑面龋窝沟龋指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。窝沟龋损呈锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面。在龋病灶其，釉质表面无明显破坏，具有这类临床特征的称为潜行性龋。
平滑面龋可分为两个亚类：发生于牙的近、远中面的损害称邻面龋；发生于牙的颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处的为颈部龋。釉质平滑面龋损为三角形，三角形的底边朝釉质表面，尖向牙本质。当龋损到达釉牙本质界向侧方扩展，在正常的釉质下方发生潜掘性破坏。
2、根面龋在根部牙骨质发生的龋病损害称为根面龋，多发生于老年人牙龈退缩、根面外露的牙。
3、线形釉质龋（linear enamel caries）
是一种非典型性龋病损害，常见于亚洲和美洲的儿童乳牙列。主要发生于上颌前牙唇面的新生线处，龋病损害呈新月形。
三、按病变深度分类
1、浅龋：
亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
2、中龋：
龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
3、深龋：
龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
