概述

　　缺血性视神经病变（ischemic optico-neuropathy）系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。临床上一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropathy ，AION）。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico-neuropathy ，PION），无视盘水肿。

　　病因和发病机制

　　1、视盘局部血管病变：由高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变等所致的血管狭窄和阻塞。

　　2、血液成份的改变和血液粘稠度增加：如真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压（休克）、G-6-P-D缺乏症、白血病等导致血流缓慢，含氧量减低而使视盘缺氧。

　　3、血流动力学的异常：当血压突然降低或眼压骤然升高时，睫状后动脉的灌注压与眼压失去平衡而使视盘缺血，如手术、创伤、大出血或休克等。

　　临床表现

　　一、临床症状

    1、发病多突然。一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。

　　2、眼底检查早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。双侧少见。位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见。

　　3、视神经萎缩和视网膜血管病变视神经萎缩多发生在1～2个月后，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈全局性F？ster-Kennedy综合征。继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常。有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变。

　　4 、视野缺损由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接。这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲。本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。

　　5 、荧光素眼底造影眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损。此种不对称性与视野缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。

　　二、前部缺血性视神经病变临床分型

    1、非动脉炎性（nonarteritic）：又称动脉硬化性。多见于40-60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别是服用高血压药物的患者中。25%-40%的另眼也会发病。

　　2、动脉炎性（arteritic）：比较少见。主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变，70-80岁老人常见。其视力减退、视盘水肿较前者明显，双眼可同时发病。若从症状、体征或血沉等怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。