概述

　　咀嚼肌紊乱疾病（masticatory muscle disorders）属于颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders ，TMD）的一种，它与结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病统称为颞下颌关节紊乱病。好发于20-30岁的青壮年，女性多见，发病率在20%-50%之间。咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征，是指原发性咀嚼肌疼痛，以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征，伴随有肌压痛、颞下颌关节运动受限等。

　　病因和发病机制

　　颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切，互相协调方能行使正常的生理功能。如果功能失调或结构发生改变，即可出现颞下颌关节紊乱综合症。常见的有关因素如下：

　　一、创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

　　二、咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

　　临床表现

　　局部出现咀嚼肌持续性疼痛，耳部或耳前区钝痛，向颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部放射。有扳机点疼痛，沿受累肌的长轴触压时肌发硬。清晨疼痛轻微，逐渐加重，咀嚼或大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，开口型偏向患侧。关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。双侧肌筋膜疼痛，开口型不发生偏斜，开口度明显减至1cm，被动开口时疼痛明显，开口度增大。可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

　　诊断

　　详细询问患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。临床检查肌扪诊，沿咀嚼肌长轴可扪及发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛，开口受限，被动开口出现肌筋膜疼痛，但开口度增大。诊断性的封闭神经和肌，可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。

　　治疗

　　主要采用保守治疗。疼痛早期或急性阶段，患者应进食软食，下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗，并口服抗感染药物。后期或慢性期进行开口训练，辅助封闭治疗、针灸、镇静药物、牙合垫等。封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5-3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。