概述

　　复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer ，RAU）又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis ，RAS），是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病，且居口腔粘膜病的首位，患病率高达20%.发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。

　　病因和发病机制

　　一、免疫因素

    1、细胞免疫异常：主要是T淋巴细胞介导的免疫反应应答异常。溃疡性前期是辅助性T细胞（CD4+、Th/i）占多数，溃疡期则以细胞毒性T细胞（CD8+、Ts/c）为主，愈合期又恢复到以CD4+为主。表明T淋巴细胞在RAU的发病中起重要作用。

　　2、体液免疫异常和自身免疫：体液免疫是通过B淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白来实现的；自身免疫是抗体对来自自身抗原的一种应答反应。在RAU患者血清中发现有抗口腔粘膜抗体存在，循环免疫复合物依赖抗体的杀伤细胞（ADCC）在RAU早期阶段即活性增加。

　　3、免疫功能低下和免疫缺陷。

　　二、遗传因素对RAU的单基因遗传、对基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。

　　三、系统性疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。

　　四、环境因素心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、B2、B6、叶酸等摄入不足均与RAU发病有关。

　　五、其他因素体内超氧自由基的生成和清除率不平衡与RAU发病有关。血栓素B2（TXB2）与6酮前列腺素F1α（6K-PGF1α）比例失调及总体水平下降与血管内皮细胞损伤有关，可导致RAU.微循环障碍、吸烟等与RAU发病有关。

　　病理改变

　　为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

　　临床表现

　　该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3.据有关资料统计，发病率不底于10%.多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

　　1.轻型阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长；短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

　　2.疱疹样阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状。

　　3.重型阿弗他溃疡亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或巨型口疮、腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

　　4.白塞综合征亦称眼-口-生殖器三联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。

　　男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。