恙虫病的临床表现及检查方法总结
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恙虫病临床表现
恙虫病潜伏期４～２０天，一般为１０～１４天。
１．毒血症症状
起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，１～２天内可达３９～４１℃，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续 １～３周。
２．焦痂及溃疡
为本病特征，约见于６７．１～９８％的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水疱，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，１～２天后中央坏死，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约０．５～１ｃｍ，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有１个焦痂或溃疡，少数２～３个，个别多达１０个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。
３．淋巴结肿大
全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。
４．皮疹
约３５～１００％的患者在４～６病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为０．２～０．５ｃｍ，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续３～１０天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第７～８病日发现软硬腭及颊黏膜上有黏膜疹。
５．其他
５０％患者有脾大；１０～２０％患者肝大。部分患者可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。
恙虫病检查
１．血象
白细胞总数多减少，最低可达２×１０９个／Ｌ，亦可正常或增高；分类常有核左移。
２．血清学检查
①外斐氏反应患者单份血清对变形杆菌ＯＸｋ凝集效价在１：１６０以上或早晚期双份血清效价呈４倍增长者有诊断意义。最早第４天出现阳性，３～４周达高峰，５周后下降。②补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达５年左右。效价１：１０为阳性。③间接免疫荧光试验测定血清抗体，于起病第１周末出现抗体，第２周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续１０年，对流行病学调查意义较大。
３．病原体分离
必要时取发热期患者血液０．５ｍｌ，接种小白鼠腹腔，小白鼠于１～３周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。
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