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血行播散性肺结核的临床表现

1.急性

起病急骤，有明显的结核中毒症状。临床常为高热呈稽留热或弛张热型伴盗汗、乏力等严重中毒症状， 多有咳嗽，偶可痰中带血。

2.亚急性及慢性

起病缓慢，可无明显自觉症状。临床常有长期低热或阶段性低热 、轻度结核中毒症状。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中带血。

3.体征

可有浅层淋巴结肿大和肝脾大。中晚期肺内病变可融合，形成空洞，可闻及湿啰音 ，也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核，此时可出现相应的体征。

血行播散性肺结核的实验室和其他检查

(一)X线检查

1.急性

胸片上显示病灶常需2～3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1～3mm的粟粒状阴影。

早期胸片不能清晰显示，如作HRCT可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断 。

2.亚急性及慢性

粟粒大小不等，密度不均，新旧病灶不一 ，渗出与增殖性病灶相混杂，病灶多见于两上中肺野。

(二)实验室检查

1.急性

可有不同程度的贫血 ，有时也可出现白细胞总数减少或出现类白血病反应，血沉常增快 。

2.痰结核杆菌

阳性率较低 ，血培养很少结核杆菌生长，抗结核抗体及结核菌素试验对诊断有参考价值 。重症及老年人结核菌素试验可阴性。

(三)其他检查

1.如出现头痛、呕吐等症状，怀疑合并结核性脑膜炎时应行腰椎穿刺和脑脊液检查 ，必要时做头颅CT或MRI除外脑实质病变。

2.支气管肺活检、浅表肿大淋巴结活检、肝穿刺活检 等病理发现结核结节、干酪样坏死或涂片抗酸杆菌阳性或抗酸杆菌培养阳性可确诊。

3.痰菌阴性者可行纤维支气管镜下刷检或支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌涂片或培养可提高阳性率，纤支镜下肺活检或经胸壁肺活检有助于确诊 。

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