内科主治医师基础知识必看考点归纳-呕血
关于“呕血”的内容，是在内科主治医师基础知识考试科目中会考察的，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理考点总结如下：
一、常见病因及出血部位
1.消化系统疾病
（1）食管疾病。
（2）胃及十二指肠疾病。
（3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。
3.全身性疾病
（1）血液系统疾病；
（2）感染性疾病；
（3）结缔组织病；
呕血以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。
二、不同出血量的病理生理改变和临床表现
1.失血性周围循环衰竭
>>出血量占循环血容量的10%以下——无明显表现；
>>出血量占循环血容量的10%～20%时，有头晕、无力等症状；
>>出血量达循环血容量的20%以上时，有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；
>>出血量在循环血容量的30%以上，有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现。
2.血液学改变 出血3～4小时后血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。
3.体温 有轻度升高，一般不超过37.5℃。
4.呕血与黑便
>>出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红色或暗红色，常混凝血块。
>>当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。
>>呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。
三、伴随症状、体征和临床意义
1.上腹痛
>>中青年人，反复发作的周期性和节律性上腹痛，多为消化性溃疡。
>>老年人出现无规律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者，应考虑胃癌可能。
2.肝脾肿大 腹腔积液肝脾肿大伴腹腔积液形成，提示肝硬化可能，应考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏明显肿大，质地坚硬并伴结节不平，AFP升高者应考虑肝癌。
3.黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，应怀疑胆系出血；如同时发现皮肤黏膜有出血倾向者，见于感染性疾病，如败血症或钩端螺旋体病。
4.皮肤黏膜出血。
5.近期有酗酒或服用非甾体类消炎药物或外伤、颅脑手术后的患者出现呕血应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血常为食管贲门黏膜撕裂综合征。
四、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血的区别
1.食管静脉曲张破裂呕血
量较大，出血急，多为鲜红色，有诱因，如进食质硬或粗糙食物。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压的疾病史。
查体见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液腹腔积液、黄疸等体征。
2.非食管静脉曲张破裂呕血
若出血发生于胃、十二指肠，一般呈咖啡色，量大时呈暗红色，多与食物混杂。
往往伴胃、十二指肠相应疾病的表现。
五、出血量与活动性判断
出血量的判断
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5～50ml，大便隐血试验阳性；
②出血量50～100ml以上黑便；
③出血量500ml以上呕血伴柏油样便。
2.临床症状
①出血量少于400ml：可无自觉症状；
②急性出血在400ml以上：出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；
③出血在1200ml以上：有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；
④急性上消化道出血达2000ml以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。
3.脉搏和血压
①出血量800ml以上（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。
②出血量800～1600ml（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg，脉压小，多已出现休克症状和体征；
③出血量已达1600ml以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数
休克指数=脉率/收缩压
>>正常值=0.58，表示血容量正常；
>>指数=1，失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；
>>指数＞1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
5.其他判断指标
①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞比容可以帮助估计失血的程度。
②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。
肌酐可同时增高，肌酐在133μmoL/L以下，尿素氮＞14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1000ml以上。
有下列情况时提示有持续的胃肠道出血：
①呕血反复不止，呕血量较多；
②黑便1日数次，或从柏油样转为紫红色；
③周围循环状态经充分补液及输血后未见改善，或暂时好转而又继续恶化；
④红细胞计数、血红蛋白量及红细胞比容进行性减少，网织红细胞计数持续增高；
⑤补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高。
怎么样？以上考点内容各位考生都掌握的如何？上述考点截取自医学教育网内科主治医师职称辅导课程内容，更多考点精讲，总结归纳尽在医学教育网辅导课程！
2022年内科主治医师考试新课全新升级，超前预售！3大辅导班次，满足不同需求考生，无论你是上班忙，还是时间紧，都能找到适合自己的班次。专业师资助力，备考更高效！进入了解>
