关于“内科主治医师考点及习题！急性与慢性肾衰竭鉴别诊断”的内容，有很多考生都很关注，医学教育网为大家整理如下：

【考点精讲】

1.对于明确有CRF病史者，可以明确CRF的诊断，但应注意CRF基础上发生AKI的可能性。

2.对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立CRF；如果肾脏肿大，则AKI的可能性大。但以下疾病也导致肾脏肿大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性病等。

3.可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示3～4个月血肌酐升高，利于CRF的诊断。

4.如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论，则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。需要注意，AKI发生后也可很快出现贫血和钙磷代谢异常。

【考点练习】

1.女，67岁，糖尿病史20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，轻度贫血貌并伴有皮肤出血斑、失眠注意力分散。查体：血压160/90mmHg。心电图示左室肥厚，肾小球滤过率70ml/min。应考虑

A.肾前性急性肾衰

B.肾性急性肾衰

C.肾后性急性肾衰

D.糖尿病肾病、慢性肾功能不全

E.糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎

【正确答案】D

【答案解析】各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能逐渐下降，出现一系列的临床综合症状。该患者糖尿病20年，肾功能受损，引起消化道、血液系统、神经系统、心血管等各系统临床症状。故选D。

2.患者女性，36岁，诊断急性肾衰，下列哪项病理改变是正确的

A.肾基底膜厚有钉突

B.肾小球内有白金耳

C.系膜区有IgA及C3沉积

D.肾小球硬化

E.肾小管坏死

【正确答案】E

【答案解析】急性肾衰的病理改变主要是肾小管坏死。

3.患者女，因肺炎应用庆大霉素后出现恶心、呕吐、腹泻，伴有意识障碍、躁动，尿量明显减少。实验室检查：pH值7.30，K+ 5.5mmol/L，伴有低钠、低钙和高磷血症。考虑诊断为

A.肾前性急性肾功能衰竭

B.肾后性急性肾功能衰竭

C.肾性急性肾功能衰竭

D.慢性肾功能不全并发急性肾衰竭

E.肾后性尿路梗阻

【正确答案】C

【答案解析】肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞（如急性肾小管坏死，ATN）。该患者为庆大霉素使用后肾毒性损伤，为肾脏本身损伤引起的肾功能衰竭，故选C。

推荐阅读：内科主治【瓣膜病心脏杂音机制】考点精讲/复习要点！